помощи пораженным осложняется крупным масштабом разрушения
зданий, в том числе медицинских учреждений, повреждением
коммуникаций, отсутствием связи, водоснабжения. Организация
спасательных работ, эвакуация, оказание медицинской помощи в
зоне самой катастрофы, снабжение всем необходимым населения
и персонала, участвующего в ликвидации последствий землетря-
сения, восстановительные работы в очаге и прочее, является
задачей крупномасштабной, осуществляемой создаваемыми штаба-
ми руководства по ликвидации последствий стихийного бедствия.
Важным фрагментом организации медицинского обеспечения
является создание специализированных бригад, в частности,
бригад для оказания специализированной помощи пострадавшим
- 569 -
нейрохирургического профиля - с поражением нервной системы,
органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР-органов.Учиты-
вая мирные условия формирования очага, следует учитывать
возможность мобилизации ресурсов всей страны для ликвидации
последствий.
Структура пострадавших нейрохирургического профиля в
значительной степени специфична и заключается в том,что сре-
ди всех санитарных потерь пострадавших нейрохирургического
профиля оказывается в 3 раза больше, чем в боевых условиях.В
частности, в два раза больше повреждений черепа, главным об-
разом непроникающих, но с наличием обширных инфицированных
ран на фоне коммоционно-контузионного синдрома,в четыре раза
больше повреждений позвоночника, преимущественно компресси-
онных переломов тел позвонков в нижне-грудном и верхне-пояс-
ничном отделах, чаще с повреждением спинного мозга и, в по-
ловине случаев с синдромом длительного раздавливания мягких
тканей конечностей.
Следует обратить внимание на преобладание сочетанных
повреждений, при которых профилирующее поражение обуславли-
вает госпитализацию в стационар соответствующего профиля.Как
уже отмечалось среди нейрохирургических пострадавших преоб-
ладают повреждения позвоночника и спинного мозга в сочетании
с повреждением конечностей, костей таза. Повреждения черепа
и головного мозга сочетаются с повреждением смежных органов
- глаз, ЛОР-органов и челюстно-лицевой области. Несмотря на
то, что по принципу классической военно-полевой хирургии го-
лова относится к одному сегменту и рассматривается как моно-
повреждение, наличие органов и систем, обеспечивающих прин-
- 570 -
ципиально различные функции, а также наличие узких специа-
листов, в рамках нейрохирургической специализированной груп-
пы голова рассматривается как сложная область и повреждение
головного мозга в любом варианте сочетания с повреждением
смежных органов рассматривается как сочетанное повреждение,
требующее специфических лечебных мероприятий, в том числе и
оперативных вмешательств, выполняемых специалистами различ-
ного профиля. Эти особенности обуславливают целесообразность
включения в специализированную нейрохирургическую группу
врачей различного профиля.Как показала практика, в группу
целесообразно включить нейрохирургов - 2; челюстно-лицевого
хирурга - 1; офтальмохирурга - 1;ЛОР-хирурга - 1; врача
анестезиолога-реаниматолога - 2; общего хирурга - 1; опера-
ционных сестер - 5 (2 нейрохирургических и по одной каждого
профиля); медицинских сестер-анестезисток - 3. Итого в
группе 16 человек, они могут обеспечить оперативные вмеша-
тельства практически любой сложности и объема в любом соче-
тании при преобладающем повреждении нейрохирургического про-
филя.
В отношении структуры пострадавших с повреждением голо-
вы и позвоночника в очаге землетрясения можно сделать вывод
о наличии легких травм в 15% случаев, средней тяжести пов-
реждения в 30%, тяжелых в 40%, крайне тяжелых в 15% случаев.
Эти данные отражают некие средние величины, имеющие значи-
тельные колебания, зависящие от сроков после землетрясения.
Так, в первые сутки значительно преобладают крайне тяжелые и
тяжелые повреждения, но с течением времени, уже к исходу 4-5
суток в значительной степени преобладают средней тяжести и
- 571 -
легкие повреждения. Последний момент обуславливает необходи-
мость обеспечения группы всем необходимым для автономной ра-
боты в течение 5 суток при возможности проведения 30 опера-
ций в сутки.Таким образом, за полторы - две недели работы в
очаге нейрохирургическая группа может оказать помощь 350-400
пострадавшим нейрохирургического профиля.
В отношении тактики хирургических вмешательств следует
подчеркнуть, что в зоне, непосредственно прилегающей к очагу
землетрясения силами специализированной бригады должны вы-
полняться операции по жизненным показаниям, либо пострадав-
шим, транспортировка которых в специализированный стационар
без оперативного вмешательства невозможна. В любом случае
необходимо стремиться к завершенности оперативного вмеша-
тельства, исключающего заведомо обусловленную многоэтапность
его.Основная масса пострадавших из очага должна эвакуиро-
ваться в специализированные стационары страны, где им оказы-
вается специализированная помощь в полном объеме.
Первыми и пока единственными штатными формированиями по
ликвидации последствий стихийных бедствий явились медицинс-
кие отряды специального назначения (МОСН), сформированные в
1991 году в различных регионах Российской Федерации, дисло-
кация которых обеспечивает возможность прибытия к месту ка-
тастрофы в течение 10-12 часов.Существующие МОСН определены
по двум вариантам штатно-организационной структуры: 27/974,
где нейрохирургическая группа не предусмотрена и 27/973,
имеющей в своем составе нейрохирургическую группу. Отряд
имеет возможность участвовать в ликвидации практически любо-
го стихийного бедствия или промышленной катастрофы, что
- 572 -
обеспечивается его постоянным и переменным составом, прибы-
вающим на место катастрофы в различном сочетании групп спе-
циалистов в зависимости от характера катастрофы и профиля
пострадавших.
Нейрохирургическая группа МОСН по штату 27/973 имеет в
своем составе 17 человек (7 военнослужащих и 10 служащих Ми-
нистерства Обороны). Состав группы:
-Начальник группы (нейрохирург) - 1
-Старший ординатор (нейрохирург) - 1
-Ординатор (нейрохирург) - 1
-Старший ординатор (ЛОР) - 1
-Ординатор (офтальмолог) - 1
-Ординатор (ЧЛХирург) - 1
-Врач анестезиолог-реаниматолог - 1
-Старшая операционная сестра - 1
-Операционная сестра - 6
-Медицинская сестра-анестезист - 3
-------------------------------------------------
И т о г о: - 17 (7/10)
Наличие в составе группы специалистов вышеперечисленно-
го профиля позволяет не только на высоком профессиональном
уровне оказывать специализированную помощь при изолированных
повреждениях, но и оперативно, в кратчайшие сроки решать ор-
ганизационные проблемы при наличии сочетанного поврежде-
ния.Так, в момент поступления пострадавшего на первый план
выступает одно из повреждений, имеющее наибольшую угрозу для
- 573 -
жизни, но после оказания ему соответствующей помощи на пер-
вый план выступает другое повреждение. Наличие всех необхо-
димых специалистов позволяет без лишних организационных
проблем, переводов, согласований оперативно решать все ле-
чебные вопросы.
Учитывая, что МОСН функционирует в мирное время, когда
на ликвидацию стихийного бедствия или промышленной катастро-
фы мобилизуются резервы практически всей страны и очаг отно-
сительно локализован, с учетом опыта оказания помощи в Арме-
нии в 1988 году, под Уфой и в Арзамасе целесообразно выделе-
ние понятия "оказания специализированной помощи по жизненным
показаниям".Расшифровывая это положение следует подчеркнуть,
что специфика оказания помощи в мирных условиях, возможность
эвакуации в специализированные учреждения, позволяют опери-
ровать в МОСН только по жизненным показаниям, таким образом,
сводится к минимуму риск оперативных вмешательтств в полевых
условиях с одной стороны,с другой, в отношении оперированно-
го контингента соблюдается принцип завершенности операции с
элементами реконструктивных манипуляций, исключающих необхо-
димость многоэтапного проведения операций.
Оптимизация процесса оказания специализированной меди-
цинской помощи в очаге массового поражения невозможна без
решения проблемы своевременной эвакуации пострадавших в спе-
циализированные учреждения страны, что требует широкого ис-
пользования авиационного транспорта ( вертолетов, самоле-
тов), развертывания МОСН вблизи аэродромов, шоссейных дорог.
Использование МОСН возможно не только в пределах Рос-
сии, но и на территории сопредельных государств.Учитывая вы-
- 574 -
сокую вероятность формирования очага массовых санитарных по-
терь при стихийных бедствиях в государствах Центральной
Азии, Закавказья вероятность задействования нейрохирургичес-
кой группы сохраняется, что вызывает необходимость дальней-
шего совершенствования структуры отряда в целом и нейрохи-
рургической группы в частности.
.
- 575 -
ГЛАВА XV
Реабилитация и военно-врачебная экспертиза
заболеваний и травм нервной системы военнослужащих
15.1. Реабилитация пострадавших с травмой
нервной системы
Понятие " реабилитация " принято Всемирнорй организаци-
ей здравоохранения в 1969 году и на сегодняшний день являет-
ся общепризнанным. В него включается не только собственно
восстановительное лечение , но и психологические и социаль-
ные мероприятия , обеспечивающие возможность возвращения к