тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных
упражнений не допускается гипервентиляция , которая может
провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и
ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи-
ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост-
травматических нарушений движений , чувствительности и выс-
ших корковых функций делает возможным применение конкретных
активных упражнений , которые направлены на восстановление
временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию
утраченных функций .
Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек-
ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и
периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение наг-
рузки на нижние конечности и позвоночник повышает их готов-
ность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе.
В восстановительном лечении позднего периода ведущая
роль принадлежит активным специальным упражнениям , которые
должны быть строго дозированными , целенаправленными и адек-
ватными локальному неврологическому статусу. Последнее осо-
бенно важно, потому что использование физических упражнений
, не соответствующих силе мыщц, состоянию мышечного тонуса и
координационным возможностям , не бывает эффективным , за-
частую даже затрудняет спонтанное восстановление нарушенных
функций . Характер , количесвто и очередность упражнений
подбирают для больного индивидуально. В случае лечения вялых
парезов и параличей подобный выбор упражнений облегчается
- 588 -
предварительной оценкой мышечной системы больного по общеп-
ринятой пятибальной системе .
Одним из первых специальных упражнений при спастических
парезах следует считать обучение активному расслаблению
мыщц. Вначале больного обучают расслаблению мыщц здоровой ,
а затем паретичной конечности . После овладения расслаблени-
ем всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мы-
шечных групп . Для этого , помимо активного волевого усилия
больного , используют специальные упражнения : направленные
напряжения мыщц - антагонистов , локальный расслабляющий
массаж и т.д. В дальнейшем способность к активному расслаб-
лению мыщц проверяют перед каждым занятием.
Активное уменьшение парезов мыщц достигается сочетанным
применением различных методов лечебной гимнастики. Мышечная
реедукация , чередование изотонических и изометрических нап-
ряжений мыщц в различных исходных положениях , использование
шейно-тонических рефлекторных связей , методические приемы
усиления проприоцепции , упражнение мыщц в адекватно облег-
ченных условиях ( снятие силы трения , тяги антагонистов и
т.д.) направленное применение этих систем активных упражне-
ний являются важнейшими методами восстановительно - компен-
саторной терапии.
Следует особо отметить группу специальных активных уп-
ражнений , направленных на дифференцированное овладение всей
гаммой мышечной деятельности Сюда относится обучение мини-
мальным мышечным напряжениям , восстановление умения дозиро-
вать мышечное напряжение , скорость движения , амплитуду
движения , время переключения и другие физические величины
- 589 -
движения . Большое значение уделяют активному зрительному ,
проприоцептивному , слуховому и другим видам контроля со
стороны больного.
Одной из основной групп упражнений является обучение и
переобучение целенаправленным двигательным актам . Если вы-
полнение какого - либо действия затруднено из - за непреодо-
лимых очаговых поражений мозга , то выявляют , анализируют и
предлагают больному движения и действия компенсаторного ти-
па, направленно замещающие утраченный двигательный акт.
Большое внимание следует уделять предупреждению и уст-
ранению непроизвольных содружественных движений , которые
часто возникают у больных с центральными параличами . Борьбу
с этим дефектом ведут с помощью фиксации ( пассивной ) нера-
ботающей конечности , активным волевым противодействием со
стороны больного , специальными противосудорожными движения-
ми в разных исходных положениях и , наконец , воссозданием
нормальных содружественных движений.
Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе . Обу-
чение ходьбе - сложный процесс , успешность которого во мно-
гом зависит от правильного поятапного подбора подбора упраж-
нений , сторого специфичных для клинической двигательной
картины у каждого конкретного больного.
Помимо упражнений , направленных на лечение парезов и
параличей , применяется большое количесвто специальных уп-
ражнений для ликвидации нарушений координации движений -
атаксий различного генеза. К ним относятся тренировка соче-
танных действий в различных суставах конечностей , восста-
новление естественных содружественных движений рук , ног и
- 590 -
туловища при выполнении таких важных двигательных актов ,
как ходьба , повороты на месте и в движении , передвижение
по пересеченной плоскости ( неровность опоры , спуск и подъ-
ем по лестнице , уменьшенная плоскость опоры и т.д.) выпол-
нение бытовых и трудовых целенапрвленных действий и др. Зна-
чительное количество упражнений восстановления и укрепления
функций равновесия , специальная вестибулярная гимнастика ,
тренировка устойчивости к различным " сбивающим " функцию
влияниям - вот далеко не полный перечень средств лечебной
гимнастики , который используют для восстановления и компен-
сации координации движений.
3РЕЗИДУАЛЬНЫЙ ПЕРИОД 0 В этом периоде продолжается медлен-
ная перестройка и компенсация многих функцмональных систем ,
выявляются поздние осложнения травматической болезни . Про-
водятся лечебно - восстановительные мероприятия , начатые в
предыдущий период . Кроме того , осуществляется направленная
компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения
необходимым бытовым и трудовым навыкам , самообслуживанию и
передвижению , трудовым процессам и тем самым социальной ре-
абилитации больного . Эффективность занятий лечебной гимнас-
тикой может быть повышена трудотерапией в сочетании с физио-
терапевтической и медикаментозной терапией .
Имеется опыт по применению электростимулции кисти и
пальцев рук у больных с гемиплегией , что вело к уменьшению
контрактур.
При отсутствии прогредиентного течения рекомендуется УФ
- облучение позвоночника отдельными полями ( 3 поля ) , каж-
дое поле облучают 3 - 4 раза 4 - 5 биодозами , ежедневно или
- 591 -
через день . При преобладании вегетативных , сосудистых и
обменных нарушений целесообразно УФ-облучение воротниковой
зоны ( 3 - 4 биодозы ) , а также электрофорез новокаина в
чередовании с магнием.
Показан также электрофорез брома по глазнично - заты-
лочной методике или по методике общего воздействия Вермеля,
а также гальванизация по воротниковому методу с кальцием
(по Щербаку ).На область шейных симпатических узлов показано
э.п. УВЧ в атермической дозе ( по 5 - 10 минут , на курс 8 -
10 процедур ). Применяются импульсные токи по методике
электросна, частота 10 Гц , сила тока 2 - 3 мА , продолжи-
тельность импульса О,2 - 0,3 мс , по 30 - 60 мин , на курс
10 - 15 прцедур.
Лечебную гимнастику для большей эффективности можно
проводить в теплой ванне , бассейне.Для предупреждения асте-
низации больного применяют хвойные ванны, циркулярный душ.
При болях применяют местную дарсонвализацию , ДДТ или СМТ
на пораженные конечности - парафин .
После тяжелой открытой и закрытой черепно - мозговой
травмы с двигательными нарушениями у лиц в возрасте до 40
лет в сроки до 3 лет после травмы применялся метод воздейс-
твия ДМВ на область очага поражения ( выходная мощность 20
Вт), ежедневно , по 10 - 12 мин , на курс 10 - 15 процедур .
Наличие эпилептических припадков является противопоказанием
к проведению данной процедуры.
Разработан метод электрофореза оксибутирата натрия по
глазнично - затылочной методике , оказывающей седативное ,
миорелаксационное, анальгезирующее действие при черепно -
- 592 -
мозговой травме с синдромом травматической энцефалопатии и
цереброастении. При неврозоподобном , депрессивно - ипохонд-
рическом , псхоподобном синдроме вследствие нейроинфекции
разработан электрофорез оксибутирата натрия по методике
электросна ( при силе импульсного тока до 0,8 мА , частоте
импульсов 5 - 10 - 20 Гц , длительности 0,5 мс ) продолжи-
тельностью 20 - 40 мин , ежедневно , в течение 10 - 12 мин
( Улащик В.С., 1986 ).
Важным моментом реабилитации больных после черепно -
мозговой травмы является направление больных на санаторно -
курортное лечение со сменой климатических условий , с учётом
ранимости и метеолабильности их . Лечение в местных невроло-
гических санаториях и на курортах показано больным с пос-
ледствиями закрытых ( через 4 месяца ) и открытых ( через 5
- 6 мес ) травм головного мозга , отдаленными последствиями
сотрясения и контузии головного мозга , травматической энце-
фалопатией без резких нарушений в двигательной сфере ( пара-
личи ) препятствующих самостоятельному передвижению , не
сопровождающихся эпилептическими припадками и психическими
расстройствами. Лечение также показано больным с астеничес-
ким, вегето -сосудистым , гипоталамическим синдромами без
резко выраженной внутричерепной гипертензии .Рекомендуются
приморские , бальнеологические курорты с наличием йодобром-
ных , хлоридных натриевых , радоновых , сульфидных вод ,
грязей (иловых , сапропеловых, торфяных).
Особенности реабилитационных мероприятий при травмати-