ческой спинальной патологии :
1. Предупреждение и лечение осложнений со стороны мочевы-
- 593 -
делительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2. Предупреждение и лечение пролежней и деформаций мышеч-
но-суставного аппарата.
3. Формирование упорядоченных актов мочеиспускания и дефе-
кации, лечение органической и спинальной импотенции.
4. Многоплановая коррекция болевых и спастических синдро-
момв.
5. Мероприятия по восстановлению двигательной активности,
напрвленной на формирование способности самостоятельного
обслуживания.
6. Психологическая, профессиональная и социальная адапта-
ция.
Под ОПТИМАЛЬНОЙ степенью компенсации понимают такое состо-
яние, при котором человек с повреждением спинного мозга мо-
жет передвигаться на знеачительное расстояние ( более 250
м), самостоятельно или при помощи костылей, контролирует
функцию тазовых органов, может освоить новую профессию соот-
ветствующую его физическим возможностям, владеет всеми прие-
мами самообслуживания.
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ компенсацией определяется такое соосто-
яние больного, при котором он способен к самостоятельному
передвижению при помощи костылей, но лиш на небольшое расс-
тояние ( в пределах двора квартиры), ослаблен контроль за
функцией тазовых органов, нуждается в ограниченном уходе,
может выполнять лишь некоторую домашнюю работу.
МИНИМАЛЬНАЯ степень компенсации устанавливается у лиц
которые могут передвигаться лишь в кресле-каталке, могут са-
мостоятельно сидеть, нуждаются в постоянном уходе, контроль
- 594 -
за функцией тазовых органов минимальный, трудовая деятель-
ность невозможна.
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ компенсация - прикованность паци-
ента в постели, невозможность самостоятельного приема пищи,
необходимость гигиенического обслуживания, отсутствие конт-
роля или явнаяч недостаточность его за фунгкцией тазовых ор-
ганов, невозможность обходиться без постороннего ухода и по-
мощи.
Методы восстановительной терапии расстройств функций мо-
чеиспускания и дефекации .
Исходя из клинической картины и функциоанльного состоя-
ния мочевого пузыря в промежуточном и одаленном периодах
спинальной травмы наряду с применением системы Монро коррек-
ция нейрогенной дисфункции мочеиспускания осуществляется по
следующим направлениям:
1. Наружная электростимуляция мочевого пузыря, пресле-
дующая следующие цели:
- повышение тонуса детрузора и сфинктера у больных с
гипотоническими и атоническим синдромами ( стимулирующая ме-
тодика );
- снижение тонуса детрузора и сфинктера при гипертони-
ческих синдромах нейрогенной дисфункции (тормозной метод).
Лечение электростимуляциями включает 2 -3 курса диади-
намотерапии с перерывами между курсами 10 - 15 дней. Методи-
ка проведения стандартной электростимуляции следующая: два
электрода размерами 10 х 10 см накладывают над лобком , по
бокам от средней линии живота. При тормозном методе последо-
вательно включают двухтактный ток (ДТ) на 2 мин, короткий
- 595 -
период (КП) - на 3 мин, длинный период (ДП) - на две мин.
При возбуждающем методе последовательно включают одноактный
ток (ОТ) на 2 мин и ритм синкопа (РС) на 3 мин. Сила тока от
5 до 20 мА. Курс лечения состоит из 6 - 12 процедур.
2.Трансректальная электростимуляция.Для преимуществен-
ного воздействия на сфинктер мочевого пузыря электроды
электроды располагают над лоном и ректально, а для преиму-
щественного воздействия на детрузор мочевого пузыря - абдо-
минально-сакрально.Посылка модулированного тока частотой 20
Гц чередуется с паузами или частотой 150 Гц по 3 с. курс ле-
чения 12 процедур.
3. Медикаментозное воздействие на периферическое звено
рефлекса мочеиспускания: эндосакральная стимуляция мочевого
пузыря стрихнином и прозерином.Для создания координированных
взаимоотношений в системе детрузор-сфинктер курс эндосак-
рального введения стрихнина с прозерином и блокад срамных
нервов осуществляется по следующей методике (С.Д.Серегина):
в крестцовыканал вводится 1.0 прозерина , 1.0 стрихнина на
4-5 мл физиологического раствора через день в количестве 7 -
10 манипуляций. Первые две инъекции эндосакрального введения
стрихнина делятся в соостношении 0.1 стрихнина, 0.1 прозери-
на 4 - 5 мл физиологического раствора с целью выявить реак-
цию больного на эндосакральное введение данных препаратов. В
случае повышенного сопротивления наружного сфинктера эндо-
сакральное введение прозерина со стрихнином целесообразно
сочетаь с блокадами срамных нервов, что дает возможность
создания координированных взаимоотношений в работе детрузора
и сфинктера мочевого пузыря.
- 596 -
4.Иглорефлексотерапия по возбуждающему методу. При за-
держке мочи вследствие атонии или гипотонии мочевого пузыря
примяняется возбуждающий метод, заключающийся в сильном ко-
ротком раздражении с длительностью осталвения иглы в тканях
от 10 мин при перваых процедурах с постепенным уменьшением
до 5 - 3 мин при последующих.При повышении тонуса детрузора
или сфинктреа использовался тормозной метод с постепенно на-
растающей интнсивностью раздражения и осталвением иглы на 25
- 50 мин. Курс лечения обычно состоит из 10 - 12 процедур. В
среднем больной должен получить 3 - 4 курса.
5. Электрофорез с прозерином, грязевые аппликации.
6. Комплекс лечебной гимнастики.
7. Методы хирургической коррекции направленные на сни-
жение интравезикального сопротивления оттоку мочи, пудендо-
ризотомия, сфинктеротомия, трансмуральная резекция шейки мо-
чевого пузыря. Весьма перспективной представляется рекн-
структивная операция на спинном мозге при нарушениях мочеис-
пускания,разработанная в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко
( А.В.Басков 1987) - создание анастомозов крестцовых кореш-
ков в норе иннервирующих мочевой пузырь с поясничными кореш-
ками расположенными выше места повреждения спинного мозга:
под микроскопом выделяются 2 -4 крестцовых корешка, после
чего они пересекаются и сближаются со спинномозговыми нерва-
ми расположенными выше места повреждения спинногомозга. Анс-
томоз выполняется с одной стороны; с другой стороны корешки
остаются интактными.
Разнообразие клинических синдромов нейрогенных расс-
тройств акта дефекации обуславливает применение различных
- 597 -
схем терапии:
1.При синдроме гипотонического запора применяют в раз-
личных сочетаниях следующие лечебные мероприятия:
- подкожные инъекции прозерина и питуитрина;
- пероральный прием слабительных;
- пальцевая стимуляция ампулярной части прямой кишки;
- электрофорез прозерина на область кишечника;
- электроимульсная стимуляция ректальным электродом;
- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-
лированными токами;
- сегментарный массаж;
- иглорефлексотерапияпо возбуждающему методу;
- грязевые прямокишечные тампоны;
- комплекс упражнений лечебной гимнастики для мышц живо-
та и тазового дна.
При синдроме спастического запора показанкомплекс следу-
ющих мероприятий:
- электрофорез атропина на область кишечника;
- наружная электростимуляция кишечника импульсными моду-
лированными токами;
- электроимпульсная стимуляция ректальным электродом;
- массаж живота и сегментарный массаж;
- грязевые и парафиновые аппликации на область живота;
- грязевые прямокишечныетампоны;
- иглорефлексотероапия по тормозному типу;
- солевые слабительные.
Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение
кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов-
- 598 -
торных курсов восстановительной терапии.
Реабилитационные мероприятия при спинальной органической
импотенции
Различие клинических синдромов спинальной органической
импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес-
кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос-
ложнений со стороны мочеполовых органов,а также после после
ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об-
щего истощения и др.
При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна-
чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие
препараты (настойка лимонника,аралии, пантокрин ),электрофо-
рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж,
иглорефлексотерапию по возбуждающему методу.При анэрекцион-
ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис-
функции показаны гормональные препараты - метиландростенди-
ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при
андрогенной недостаточности) , а также сустенон, ректальные
грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси ! мл 0.05%
р-ра прозерина и 0.5 мл 0.1% р-ра стрихнина на 10 мл физио-
логического р-ра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение
прозерина со стрихнином, использование эректоров различной
конструкции. При синдроме преждевременной эякуляции назнача-
ют иглорефлексотерапию по тормозному методу, новокаиновые
паравертебральные блокады на уровне D XI - XII сегментов,
транквилизаторы.Важное значение в достижении компенсации по-
ловой дисфункции у больных после травм спинного мозга имеет
рациональная психотерпия беседы с женами пациентов, совмест-
- 599 -
ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.
Лечение пролежней и трофических язв у больных со
спинальной травмой .
Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те-
чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р.Д.,
Кондратенко В.И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро-