Таким образом, особенностью строения половых органов женщины является сообщение брюшной полости с внешней средой: преддверие ведет во влагалище, последнее—в канал шейки матки и в полость матки, а оттуда — через просвет труб — в брюшную полость. Этим объясняется сравнительная легкость проникновения микробов из внешней среды в брюшную полость и возникновение различных воспалительных заболеваний половых органов.
Парные органы, яичники, являются половыми железами женщины. Это уплощенные, овальной формы образования, которые с одной стороны при помощи собственной (яичниковой) связки прикреплены к ребрам матки, а с другой стороны — к трубам.
Деятельность яичников исключительно важна для нормальных функций женского организма. В них, прежде всего, вырабатываются женские половые клетки, ко-» торые, оплодотворяясь мужской половой клеткой, дают " начало беременности. Кроме того, в яичниках вырабатываются особые вещества — гормоны, от которых зависит развитие и нормальные функции женских половых органов.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кратко познакомившись с анатомией и физиологией женских половых органов, перейдем к рассмотрению вопросов, которые являются основными для нас,
Злокачественные опухоли женских половых органов могут развиваться на влагалищной части шейки матки, в канале шейки. Значительно реже они возникают в полости матки, в просвете маточных труб, в яичниках, на слизистой оболочке влагалища и наружных половых органов .
На основании данных экспериментальных исследований и клинических наблюдений ученые пришли к выводу, что только некоторые факторы имеют значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов.
Общеизвестно, что раком шейки матки чаще болеют многорожавшие женщины. Некоторые ученые считают рак шейки матки болезнью матерей. По данным сотрудников клиники Мейо (США), из 828 женщин, больных начальным раком шейки матки, только 17,8% были нерожавшими, 20% рожали один раз, 53% —от 3 до 5 раз и более 6 родов было у 8,9% женщин. Однако необходимо уточнить, что в развитии патологических процессов в шейке имеет значение не столько сама родовая травма, сколько последствия этой травмы (вывороты слизистой оболочки, разрывы шейки), которые способствуют развитию злокачественных опухолей.
Не меньшее значение, чем механическая травма, имеют воспалительные процессы в шейке матки.
Вследствие особенностей строения половых органов женщины-, микробы легко проникают в канал шейки матки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничнойобстановки, половая жизнь способствуют этому. Правильнее будет сказать, что не сами разрывы, а присоединившаяся инфекция, которая вызывает хроническое воспаление, является неблагоприятным фактором, способствующим развитию опухоли.
Не менее важное значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов имеет возраст, вернее, старение организма. Изменения общего обмена веществ в организме женщины, возрастное снижение защитных способностей соединительной ткани, увядание половых желез свойственно климактерическому периоду женщины. А так как именно в этот период чаще всего развиваются злокачественные опухоли половых органов, то их появление трудно отделить от процессов, насту-пающих со старением женского организма.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Таким образом, развитию злокачественных опухолей женских половых органов предшествует ряд длительно протекающих, так называемых предопухолевых, заболеваний.
Для шейки матки ими являются полипы, длительно незаживающие ее изъязвления (эрозии), вывороты слизистой оболочки шеечного канала, старые рубцовые изменения шейки матки после ее разрывов во время родов, особенно когда присоединяется инфекция и развивается хронический воспалительный процесс. Например, у женщины во время родов в домашней обстановке могут произойти разрывы шейки матки. Если такие разрывы не будут ушиты, то в дальнейшем возможно образование выворота слизистой оболочки шейки матки. Последняя подвергается воздействию необычным для нее кислым влагалищным содержимым. В результате может произойти ее изъязвление.
Имеются сведения, что на месте изъязвленного выворота слизистой оболочки шеечного канала развивается рак. Так, по данным А. И. Сереброва, в Ленинградском институте онкологии лечилась 251 больная, у которых был установлен выворот слизистой оболочки шеечного канала с изъязвлением. У всех этих женщин перед лечением были взяты кусочки измененной ткани для исследования под микроскопом. Оказалось, что у 15 из них были выявлены начальные формы рака. Из 126 больных первой стадией рака шейки матки, при микроскопическом исследовании не пораженных опухолью участков шейки, у 65 женщин было установлено, что рак развился на месте выворота шейки матки.
Предопухолевыми заболеваниями тела матки являются полипы слизистой оболочки полости матки и ее утолщения — так называемые гиперплазии.
Доброкачественные опухоли яичников по строению очень разнообразны. На их фоне при определенных условиях может развиться рак. Нельзя предсказать, в какой период времени эта опухоль из доброкачественной превратится в злокачественную, является ли она в настоящий момент доброкачественной или уже наступило ее перерождение.
Рубцовые изменения слизистой оболочки влагалища после старых разрывов влагалищных сводов во время родов, постоянные раздражения стенок влагалища кольцами или пессариями, которые применяют при выпадениях матки, могут быть причиной возникновения рака.
Положение шейки матки и выделения "патологического содержимого шеечного канала способствуют развитию опухоли в стенке влагалища. Наиболее часто первичный рак влагалища выявляется в верхней его трети. и особенно часто в заднем своде. Так, по данным С^С;Роговенко, у 82 из 128 больных женщин опухоль была в заднем своде или на задней стенке влагалища, причем у 37 из них наружный зев шейки был обращен к заднему своду.
Предопухолевыми заболеваниями наружных половых органов являются крауроз и лейкоплакия, для которых характерны сухость и сморщивание кожи больших половых губ, зуд, изъязвления и рубцевание и множественные белесоватые пятна. На протяжении многих лет они могут оставаться без изменений.
ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Наиболее часто среди злокачественных опухолей женских половых органов встречается рак шейки матки (в 83%). В основном он выявляется у женщин от 40 до 60 лет.
Ранними признаками рака шейки матки нужно считать жидкие, разъедающие, иногда с запахом, бели. В процессе роста опухоли, а также при ее повреждениях, бели превращаются в кровянистые. Нередко первым симптомом заболевания бывают незначительные кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделения возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта.
У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровянистые выделения или кровотечения в результате распада опухоли.
Боли не являются ранним признаком заболевания, они возникают значительно позже.
Не следует думать, что бели, кровянистые выделения и кровотечения обязательно свидетельствуют о раке половых органов. Они могут быть признаками и воспалительных заболеваний шейки матки, а также возрастной гиперплазии (разрастании) слизистой оболочки тела матки, одиночных или множественных полипов. Однако, если кровотечение появляется у пожилых женщин через несколько лет после прекращения месячных, оно всегда подозрительно.
В отличие от злокачественных опухолей шейки матки, которые чаще встречаются у женщин относительно молодого возраста, рак тела матки в большинстве случаев [развивается у более пожилых (50—70 лет), когда подавляющее большинство женщин уже находится в климактерическом периоде.
Первым признаком рака тела матки чаще всего бывают кровянистые выделения или кровотечения, появляющиеся через несколько месяцев или лет после прекращения менструаций.
При раке тела''-матки боли возникают чаще, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что в полости матки скапливаются слизь и кровь, которые оказывают давление на стенки матки. Когда матка освобождается от содержимого, боли прекращаются (поэтому они непостоянны) .
Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Поэтому очень важно, чтобы женщина при появлении этих симптомов сразу же обратилась к врачу.
При обычном осмотре врачу очень трудно решить, чем обусловлены эти симптомы. Для уточнения диагноза заболевания необходимо из полости матки больной взятьсодержимое для исследования под микроскопом, а также сделать диагностический соскоб полости матки.
Клиническое проявление опухолей яичников весьма разнообразно. Иногда доброкачественные кисты существуют многие годы, женщины о них знают, но к врачам не обращаются, так как они не причиняют им беспокойства. Однако увеличение опухоли яичника, ее уплотнение могут быть признаками злокачественного перерождения.
К сравнительно ранним признакам рака яичника относятся постоянные тупые, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, общее недомогание, потеря прежней работоспособности, апатия, реже — похудание. В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и оказывает давление на мочевой пузырь, появляются частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря и, как следствие этого — упорно протекающие воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря — циститы. При давлении опухоли на прямую кишку в ней возникают боли, частые позывы на стул и боли при опорожнении, иногда запоры.