Нижегородская государственная медицинская академия
Центр повышения квалификации врачей
Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии
РЕФЕРАТ
Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных суставов».
Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова Т.Е.
Исполнитель: Баранов С.Е.
г. Нижний Новгород
2003г.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего остеоартроза.............................................................................................. 4
Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных заболеваний суставов............................................................................... 9
Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях................... 13
Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.................. 23
Список литературы:............................................................................... 28
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.
Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях, следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено также на различные функциональные системы. При этом устанавливается новый, более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем регуляции, стимулируются обменные и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это ведет к повышению резистентности организма, стимуляции процессов восстановления и уменьшению дистрофических процессов. Эти общие неспецифические реакции характерны для воздействия на организм большинства физиотерапевтических факторов.
В то же время при действии каждого физического агента выявляется определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ, индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют ДМВ, индуктотермия.
Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.
Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей, может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности лечения имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных, исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний.
Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего остеоартроза.
В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.
Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на артикулярные пролиферативные процессы.
Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5» положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав (не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.
Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома, периартикулярных изменений.
Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита, больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, климактерических растройствах, фибромиоме.
ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3 см при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают суставы коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с передней и задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.
Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных климактерических расстройствах, фибромиоме.
При возникновении или обострении вторичного синовита обльным деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области надпочесников.
Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу. Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35 минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур, проводимых два дня подряд, третий день – перерыв.
Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее трофических влияний. Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи глюкокартиноидов с белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе увеличения количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам и тканям. Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению аутоиммунных процессов.
Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении мозгового кровообращения.
У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на область надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры 10-15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.
Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего, дофамина положительно сказывается на состоянии трофических процессов в мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных суставов.
Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см, мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12 минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).
Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь II и III степени.
Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс; длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно показан лицам пожилого возраста).