Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.
Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.
Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).
Синдромы поражения моста мозга включают симптомы, связанные с поражением ядер V, VI, VII и VШ нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка, наблюдаются параличи мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами, парезы или параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушения чувствительности на лице, выпадения слуха, вестибулярные расстройства, вегетативно-трофические нарушения—гипертермия, расстройство сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония.
При локализации поражения в области мостомозжечкового угла наблюдаются симптомы со стороны VII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковые расстройства; на противоположной стороне — спастическая гемиплегия.
Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.
Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.
Бульбарный и псевдобульбарный синдром.
Поражение ретикулярной формации ствола мозга.
Представляет собой комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в центральной части покрышки ствола на всем его протяжении. К Р.Ф. подходят многочисленные коллатерали от восходящих и нисходящих путей, связи с гипоталамусом, таламусом, стриопаллидарной системой, лимбической системой, корой больших полушарий, мозжечком, ядрами ствола, задним продольным пучком. От Р.Ф. отходят волокна к спинному мозгу. Участвует в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров, центра взора моста.
Поражения характеризуется нарушением сна и бодрствования, синдромом нарколепсии (приступы сонливости), изменением мышечного тонуса, катаплепсией (приступообразная гипотония), синдромом Клейне—Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральными расстройствами. Нарушением функций ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Двигательно-рефлекторная сфера:
При осмотре: положение больной активное, мышечных подёргиваний нет, телосложение нормостеническое, мышечная масса равномерно хорошо выражена. Атрофий, гипертрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний, контрактур не выявлено. Походка не нарушена. Активные и пассивные движения во всех суставах в полном объеме, кроме лучезапястного сустава правой руки – нарушение разгибательных функций. Паталогических и защитных рефлексов нет. Клонусы стоп, кистей, коленных чашечек не вызываются.
В позе Ромберга устойчив, пальце-носовую, пяточно-коленную пробы выполняет, интенционный тремор не выявлен. При пробах на диадохокинез, на остановку руки, пробе Стюарта-Холмса, пронаторной пробе движения плавные, соразмерные, точные с обеих сторон. Пробу на асинергию Бабинского выполняет.
Пирамидный путь. Пирамидный дуть начинается от клеток Беца (центральный нейрон), расположенных в V слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки. Двигательные центры мышц нижних конечностей находятся в верхних отделах передней центральной извилины, мышц верхних конечностей—в средних отделах. В нижней трети локализуются центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани. Наибольшее представительство имеют мышцы, выполняющие наиболее сложные, дифференцированные движения.
Каждая клетка Беца отдает отросток, который в составе пирамидного пути доходит до соответствующего иннервируемого им сегмента спинного мозга, заканчиваясь синапсом с альфа-большим нейроном переднего рога спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов, (корково-ядерные пути, корково-спинномозгового пути).
Выходя из передней центральной извилины, аксоны клеток Бецa лучеобразно сближаются (corona radiata) и компактным пучком проходят в колене и передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы.
Продолжая оставаться компактным, центральный двигательный путь переходит в ствол мозга. В среднем мозге его волокна проходят в основании ножек мозга, причем кнаружи располагаются волокна к мышцам ног, медиальнее—к мышцам рук и лица. В мосту центральный двигательный путь расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами моста и отдавая им коллатерали, а затем пирамидный путь вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды. В стволе мозга корково-ядерный путь отдает волокна к двигательным ядрам черепных нервов ножек мозга, моста и продолговатого мозга, поэтому в пирамидах проходят волокна только корково-спинномозгового или пирамидного пути.
На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон пирамидного пути образует перекрест (decussatio pyramidum) и идет в боковых канатиках спинного мозга. Меньшая, неперекрещенная часть волокон (пучок Тюрка) идет в передних канатиках спинного мозга. Перекрест осуществляется таким образом, что наружно расположенные в продолговатом мозге волокна, иннервирующие мышцы ног, после перекреста становятся медиальными, и наоборот, волокна к мышцам рук, расположенные до перекреста медиально, становятся латеральными после подхода на другую сторону. Таким образом,
односторонний патологический процесс в области перекреста пирамиды может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их перекреста и волокна к мышцам ног до их перекреста.
В спинном мозге пирамидный путь (перекрещенный и неперекрещенный) отдает посегментарно волокна к альфа-большим нейронам переднего рога, осуществляющим непосредственную связь с работающей мышцей. Аксон периферического мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, переходит в сплетения и периферические нервы, передавая нервный импульс мышечному волокну.
Двигательные клетки переднего рога располагаются группами:
-передняя медиальная группа: сгибание туловища
-задняя медиальная группа: разгибание туловища
-центральная группа: диафрагма
-передняя латеральная группа : разгибатели конечностей
-задняя латеральная : сгибатели конечностей.
Исследование двигательных функций:
Осмотр:
-положение больного (активное, пассивное, вынужденное),
-форму позвоночника (искривления могут бытьследствием поражения мышц), грудной клетки, кистей («когтистая кисть» при поражении локтевого нерва, «обезьянья кисть» при поражении срединного нерва), стоп («когтистая стопа» при поражении большеберцового нерва) и др.
-Мелкие мышечные подергивания— фибриллярные (сокращения отдельных мышечных волокон) или фасцикулярные (сокращения пучков волокон).
-Определяют конфигурацию мышц, их объем. Производят сравнительное измерение объема сантиметровой лентой на симметричных участках. Различают атрофии — уменьшение объема мышцы вследствие нарушения ее питания и гипертрофии—увеличение объема мышцы. Псевдогипертрофия — это разрастание жировой и соединительной ткани, создающее впечатление гипертрофии мышц.
О мышечной силе судят по сопротивлению которое может оказать больной при пассивном движении в том или ином суставе, по объему активных движений, а также с помощью непосредственного измерения динамометром.
Оценку мышечной силы производят по пятибалльной системе. Полное отсутствие активных движений условно определяют как О, наличие минимальных движений, но невозможность преодолеть силу тяжести конечности— как 1 балл, способность преодолеть не только тяжесть конечностей, но и легкое сопротивление исследующего—2 балла, способность при выполнении определенного движения преодолеть достаточное сопротивление обследующего—3 балла, незначительное снижение мышечной силы—4 балла. При сохранности двигательной функции мышечная сила оценивается в 5 баллов.