Обычные методы бактериальной диагностикибез применения специальных сред и сложныханаэробных камер, к сожалению, не дают полного представления об ассоц
Во всяком случае большие дозыпенициллина при лечении перитонита часто дают четкий положительный эффект, невсегда объяснимый получаемыми данными о чувствительности.
Бензилпенициллин можно комбинировать с полусинтетическими пенициллинами.
Какие бы антибиотики ни были применены,вводить их в брюшную полость следует в значительном разведении, в большомколичестве растворителя, во-первых, чтобы раствор проник во все отделы брюшнойполости, во-вторых, чтобы чрезмерно высокая концентрация антибиотика невызывала раздражения брюшины. При положении Фовлераэкссудат и вводимая в брюшную полость жидкость постепенно стекают вниз к маломутазу. Для активного удаления экссудата по описанному выше сквозному дренажу, кодному концу его подлючают постоянную аспирацию,осуществляемую с помощью электровиброотсоса. Приэтом через второй конец дренажной трубки поступает воздух, препятствующийприсасыванию к боковым отверстиям дренажа прилежащих образований. Не отключаяаспирацию, дренажную трубку периодически промывают стерильной жидкостью.
При лечении тяжелого перитонита долженбыть использован весь комплекс современных средств. В НИИ скорой помощи имени
Лечение местных осложнений. При нагноении лапаротомнойраны (как и при нагноении почти любых других ран) мы отказались оттрадиционного разведения краев раны с тампонированием. Вместо этого во всюдлину нагноившейся раны устанавливаем двухпросветныйсиликоновый дренаж, широкий канал которого имеетнебольшие боковые отверстия. В узкий канал трубки вводим инъекционную иглу,соединенную с системой медицинской капельницы. Широкий канал трубкипосредством стеклянного переходника соединяем со шлангом, идущим к емкости сотрицательным давлением.
При отсутствии специальной
При относительно небольшой полостинагноившейся раны осуществляют постоянную аспирацию (с помощью
При больших гнойных полостях, приотслойке тканей эвакуация экссудата из образующихся боковых отрогов можетоказаться недостаточной. В этих случаях мы применяемфракционное промывание уже не только дренажной трубки, но и самой гнойнойполости, наполняя ее периодически промывным раствором.
Особо важное значение метод приобретаету больных с сочетанной травмой, когда
При аспирационномлечении гнойников брюшной полости желательно пользоваться не обычным
При отсутствии аспиратора срегулируемым уровнем разрежения в полость внутрибрюшногогнойника целесообразно вводить неприсасывающуюся дренажную трубку, конструкциякоторой описана выше.
Аспирацию с промыванием мы неоднократнос успехом применяли и при открывающемся в гнойник брюшной полости кишечномсвище. Двухпросветная дренажная трубка при этомдолжна иметь несколько больший диаметр, чем обычно.
При возникновении в послеоперационномпериоде несостоятельности швов ушитой кишечной раны или швов анастомозапоказана экстренная релапаротомия. Симптомы этогоосложнения нередко бывают стертыми и чаще всего проявляются нарастающейинтоксикацией, тахикардией, разлитой болью в животе, парезом кишечника приотсутствии мышечного напряжения и при нечетко выраженном симптоме
Тактика при несостоятельности швовдолжна быть такой же, как и при первичной операции, производимой по поводуповреждения кишечника в поздние сроки, при уже развившемся перитоните. Еще разподчеркиваем, что при гнойном перитоните не следует прибегать к
В заключение подчеркиваем, что длялечения нагноительных процессов методомгерметичного дренирования с промыванием и аспирацией необходимы известный опыти предельно добросовестное отношение к своим обязанностям всего медицинскогоперсонала, принимающего участие в лечении больного.
Литература.
1. Бочаров А.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1967. -164с.
2. Гланц Р.М., Рожинский М.М. Сберегательная хирургияповреждений селезёнки. М.: Медицина, 1973. - 103с.
3. Горшков С.З., Волков В.С. Закрытые повреждения живота.М.: Медицина, 1978. - 216с.
4. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1997. -672с.
5. Дибижев В.В. Хирургия травматических поврежденийселезёнки. Орджоникидзе, 1960. - 92с.
6. Караванов А.Г., Данилов И.В. Ошибки в диагностике илечении травм живота. Киев: Здоровье, 1967. - 197с.
7. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечноготракта. Казань: Изд-во Казанского университета, 1984. - 288с.
8. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложнаяпомощь при сочетанных травматических повреждениях. М.: Медицина, 1980. - 184с.
9. Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Гульман М.И. Поврежденияподжелудочной железы. Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1983. -157с.
10. Мариев А.И. Хирургическое лечение закрытых поврежденийи ранений печени. Петрозаводск: ПГУ, 1983. - 69с.
11. Мариев А.И., Ревский А.К. Хирургия травм печени.Томск: Изд-во Томского университета, 1993. - 143с.
12. Николаев Г.Ф. Закрытые повреждения печени. Ленинград:Медгиз, 1955. - 164с.
13. Русаков В.И. Основы частной хирургии. М.: Медицина,1997. - 512с.
14. Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е.Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Румыния: Изд-во Академии СРР,1976. - 538с.