Смекни!
smekni.com

Травма живота (стр. 3 из 11)

Тонкая кишка повреждается в 26,2%, причем чаще нарушается целость начальных и конечных ее отделов.

Повреждения толстой кишки встречаются в7,1 % случаев. Наиболее опасны забрюшинные разры­вы толстой кишки, ибо, будучипросмотренными, они приводят к тяжелым флегмонам забрюшиннойклет­чатки.

Прямая кишка хорошо защищена костямитаза, но возможны разрывы ее при падении, резком напря­жении брюшного пресса, ударепо животу, особенно в тех случаях, когда задний проход замкнут. При пере­ломахтаза кишка повреждается осколками кости. Раз­рывыпрямой кишки, почти как правило, наблюдаются вобласти передней стенки.

Повреждения мочевого пузыря при за­крытойтравме живота разделяются на внутри- и внебрюшинные. Частота внутрибрюшинныхповреждений мочевого пузыря, изолированных и сочетанныхсоставля­ет 8% числа всех закрытых поврежденийорганов жи­вота. В механизме разрыва моче­вого пузырябольшое значение имеет степень наполне­ния его. Моча, изливающаяся в свобод­ную брюшную полость, приводит кразвитию перито­нита.

Повреждения паренхиматозных органов

Почти одинаково часто встречаютсяповреждения печени и селезенки (16,3—15,4%). При массивности,хрупкости .и хорошейфиксации пече­ни ила удара почти полностьюпередается ткани орга­на. Селезенка в той же мере легкоразрывается вслед­ствие большого кровенаполнения и нежности ее ткани. Поврежденияпечени, а также селезенки бывают без нарушения целости капсулы (подкапсулярные и цент­ральныегематомы) и с нарушением целости капсулы (трещины и разрывы, отрывы и размозжения).

При повреждении органа без нарушения целости капсулы, если оно невелико, начальные симптомыскуд­ны, однако в последующем, иногда через 1—2 недели, даже при небольшоммышечном усилии может произой­ти разрыв капсулы с массивным кровоизлиянием в брюшную полость — наступаеттак называемый 2х-фазный разрыв органа (селезенки, печени).

Повреждения печени с нарушением целости капсулы могут 'быть весьма разнообразны — от неболь­шой трещины дообширных разрывов с отделением ча­сти печени. Клиническое течение определяетсяв зави­симости от степени поражения ткани.Небольшие оди­ночные поверхностные трещины могут почти не прояв­лятьсяклинически. Большие разрывы, помимо опасно­сти смертельного кровотечения ижелчного перитонита, вызывают серьезные нарушения функции печени и по­ройтяжелую интоксикацию на почве всасывания про­дуктов распада печеночной ткани.

Повреждения печени могут сопровождатьсяразры­вами крупных желчных протоков и желчного пузыря. Они не являются оченьбольшой редкостью и заслужи­вают серьезного внимания. Нераспознанные во времяоперации повреждения желчных путей приводят к раз­витию общего желчногоперитонита. Изолированные по­вреждения внепеченочныхжелчных протоков и желч­ного пузыря встречаются редко.

Повреждения селезенки,несмотря на то что она лучше защищена ребрами иимеет меньшие размеры, чем печень, встречаются также часто. Нежная тканьселезенки при ее большом кровенаполнении и особенно при патологическомувеличении органа разрываетсялегко.

Коллапс — частыйспутник повреждения селезен­ки. Он развивается немедленно вслед за повреждениеморгана и характерен как для острого, так и для двух­фазного разрыва. При полномотрыве селезенки от ножки смерть наступает быстро. Если же такого боль­ногоуспевают доставить в операционную, то у хирур­га имеются считанные минуты длятого, чтобы, не мед­ля, открыть брюшную полость, найти и зажать ножку селезенкии заняться восполнением кровопотери.При разрывах ткани селезенки, в большинстве случаев в про­цессепредоперационной подготовки, после переливания ампулы крови коллапс проходит ивыявляются признаки серьезного повреждения живота, осложненного внутрен­нейкровопотерей. Клиническая картина разрыва селе­зенки определяется внутреннимкровотечением. Степень выраженности симптомов зависитот тяжести поврежде­ния, времени, прошедшего с момента травмы, и компенсаторных возможностей организма. Обморочное со­стояние,бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс развиваются сразупосле травмы. Они могут обусловливаться как общей реакцией на травму безразрыва органа, так и внутренним крово­течением. Общая реакция снимается в ближайшие ча­сы. При внутреннемкровоизлиянии симптомы сохраня­ются, а при продолжающемся кровотечении нарастают. Массивные кровотечения ведут к быстромуразвитию явлений острой кровопотери. Степеньвыраженности симптомов острой кровопотери в известной мере зави­сит и от компенсаторных возможностей организма. У од­ногобольного явления нарастают бурно, а у другого падение артериального давления иучащение пульса развиваются медленно.

Для повреждения селезенки, кромесимптомов внут­реннего кровотечения, довольнохарактерны боли в об­ласти левого подреберья. Нередко боли отдают в ло­патку и левое плечо. Довольно патогномоничным,но не всегда встречающимся является симптом «Ваньки-встаньки». Больной лежит на левом боку или сидит, скорчившись, с прижатыми к животу бедрами. При выведении больного из этого положения он немедленностремится принять прежнюю позу и инстинктивно соз­дает покой для поврежденной области. Дыхательные экскурсии левойполовины брюшной стенки ограничены. Брюшная стенка напряжена. Степеньнапряжения различна, до в левом подреберье она всегдавыражена от­четливо, там же определяется инаибольшая 'болезнен­ность.При шоке напряжения брюшной стенки, как пра­вило, нет. Симптом Щеткина—Блюмберга нередко определяется по всему животу, (но в левом подреберьеон всегда отчетлив, тотсимптом сохраняется и при шо­ке, однако выявляетсяон только мимикой. При перкус­сии устанавливаетсяпритупление в левом подреберье. При большом скоплении кровив брюшной полости с изменением положения тела больного притупление пе­ремещаетсяс изменением положения тела.

При разрыве селезенки с сохранениемкапсулы на­чальные симптомы травмы могут быстро пройти. Боль­ной приходит вудовлетворительное состояние. Симпто­мы субкапсулярного разрыва селезенки скудны. Растя­жениекапсулы излившейся кровью вызывает боли при дыханиия ощущение полноты в левом подреберье. Вы­раженностьэтих признаков зависит от количества кро­ви, «злившейсяпод капсулу. Боли могут быть весьма интенсивными. Водних случаях разрывы, особенно небольшие,протекают благоприятно и заканчиваются об­разованием кист. В других случаях неожиданно проис­ходит разрыв капсулы иразвивается картинавнутрен­него кровотечения той или иной силы. Описаны двух­фазныеразрывы селезенки в разные сроки, до 2 недель и 'более после «первичной травмы. Приэтом любая пов­торная травма, а иногда просторезкая перемена поло­жения тела может привести к разрыву капсулы.

Поджелудочная железа вследствие глубоко­горасположения повреждаетсяредко. При сильных ушибах и сдавлениях живота она раздавливается на позвоночнике.При глубоком расположении железы травма ее чаще всего сочетается с повреждением со­седних органов. Повреждение элементовсолнечного сплетения обусловливает развитие тяжелого шока. На­рушение целостипаренхимы железы приводит к жи­ровым некрозам и тромбозу сосудов.

Повреждения почек, изолированные и сочетанные, встречаются в 16,7% повреждений органов жи­вота.

Среди закрытых повреждений почеквыделяют:

1.Поверхностные повреждения, к которым относятся: субкапсулярнаягематома с 'незначительным повреж­дением паренхимыпочки, поверхностные разрывы по­чечной паренхимы с разрывом фиброзной капсулы иобразованием околопочечной гематомы.

2.Глубокие разрывы почки, доходящие до чашечек и лоханки и сопровождающиесязначительным кровоиз­лиянием и мочевой инфильтрацией. Последняя разви­ваетсяочень быстро, если мочеточник закупоривается сгустками.

3.Размозжение почки, иногда с разделением ее на отдельные части. Кровотечениепри этом может быть как очень сильным, так иумеренным в связи с тромбо­зом размятых сосудов.