Смекни!
smekni.com

Травма живота (стр. 4 из 11)

4.Полный или частичный отрыв почки от почечной ножки.

Ранения живота

Открытыеповреждения — ранения живота бывают колото-резаные(ножевые) и огнестрельные. В мирное время в большинстве случаев встречаются колото-реза­ные ранения. Течение ихзначительно легче, чем закры­тых повреждений и тем более огнестрельных ранений.

Огнестрельные ранения живота являютсянаиболее тяжелым видом повреждений вследствие обширности разрушения тканей ибольшого числа осложнений. Наи­более тяжело протекают осколочные ранения.

Из огнестрельных ранений опасны ранения дробью из охотничьего ружья с близком расстоянии. В таких случаях необходима быстрая ивысококвалифицирован­ная хирургическая помощь.Ранения мелкой дробью с дальних дистанций значительно менее опасны.

Открытые поврежденияживота подразделяются на две основные группы — непроникающие и проникающие. В основу этогоположено сохранение или нарушение целости брюшинного покрова живота. Проникающие повреждения более опасны,но в пределах обеих групп возможны повреждения различной тяжести. К прони­кающим ранениям относятся благоприятно протекающие повреждения толькобрюшинного листка, вместе с тем при целости брюшинного покрова возможны повреж­дения.внутренних органов. В среднем проникающие ра­ненияживота составляют 75%, непроникающие -25%.

Непроникающие ранения живота. При непроникающих раненияхживота в большин­стве случаев повреждается брюшная стенка. Однако вполневозможны повреждения органов живота. К ним относятся внебрюшинныеранения толстой ташки,по­чек сосудов, а также внутрибрюшинные ушибы разрывы органов живота «нарасстоянии», от непрямого воздействия огнестрельногоснаряда. В практической дея­тельности все этиповреждения обычно трактуются как проникающиеранения.

Проникающие ранения живота

Проникающие ранения живота редко бывают изо­лированными. Чаще встречаются сочетанные повреж­денияорганов. Практически важно, что лишь в 50%огнестрельных ранений входное раневое отверстие локализуется на брюшной стенке,в другой половине ранений входное отверстие  обнаруживается на груди, впоясничной, крестцовой области, на ягодице и бедре.

Внутрибрюшинные ранения разделяются на ранения полых и паренхиматозных органов.

Диагностика повреждения органовживота

При любом повреждении органов животанельзя игнорировать опасность смертельного исхода, поэтому диагноз должен бытьпоставлен как можно раньше. Главная задача заключаетсяне в распознавании по­вреждения того или иногооргана живота, а в установ­лении показаний кнеотложному оперативному вмеша­тельству. При всехусловиях фактор времени играет ре­шающую роль вспасении раненых с повреждениями органов живота.

Повреждения органов живота разнообразныпо ха­рактеру, локализации и объему поражения, чтообус­ловливает различнуюклиническую характеристику их. Тяжесть состояния определяется шоком, кровопотерейи перитонитом.

Шок—характерное состояние больного сповреж­дением органов живота. Он наблюдаетсяib 72% про­никающих ранений живота. Однако шок может отсут­ствоватьпри явном «повреждении органов живота и развиватьсяпри повреждениях только брюшной стенки. Частота шока при повреждениях органов живота ко­леблется в довольношироких 'пределах. Кроме характе­ра самого ранения,вида транспорта, длительности тран­спортировки и сроков поступления в лечебное учреж­дение, 'большое значение имеет нервно-психическоеи физическое состояние пострадавшего в момент получе­ниятравмы. Оно в значительной доле определяет реакцию организма 'на травму,клиническое течение повреж­дения и эффективностьлечебных мероприятий.

Кровотечение имеет огромное значение в тече­ниишока. перитонита, а следовательно, и в 'исходах ранений. Скопление крови в животе в той илииной мере отмечается в 80,4% случаев. Количествоизлившейся в брюшную полость крови служит показателем тяжести ранения и его течения.

При обширных разрушениях паренхиматозного орга­на и массивной кровопотересразу вслед за травмой развивается коллапс. Если кровопотерясовместима с жизнью, через некоторое время наступает временная компенсация. Приобследовании пострадавшего отмеча­ется резкая бледность, холодный .пот, судорожные по­дергивания мышц, частый малый 1пульс, резкое падение артериальногодавления. Это крайняя степень внутрен­него кровотечения. Развившаяся при этомкомпенсация временна и неустойчива.

Компенсация кровопотериразвивается в результате учащения дыхания, тахикардии с ускорением тока кро­ви,сокращения периферических артерий и вен с моби­лизацией крови, из депо и «поступления тканевой жид­костив кровяное русло. При небольших кровопотеряхкомпенсаторные механизмы довольно быстро восста­навливают сосудистый тонус, объем крови и скорость ее циркуляции. В этом восстановлениипоступлению жидкости из тканей принадлежит существенная роль. Определение содержания гемоглобина и 'числаэритро­цитов ib ранние сроки не даетполного представления о степени кровопотери:разжижение крови наступает позднее.

Гематокритное число определяется при центрифугировании крови в капиллярных трубках. В норме у здорового человека эритроциты составляют42—46%, а плазма—-54—58% объема крови. Опреде­лениеобъема эритроцитов и удельного веса крови име­ет большое клиническое значение. Уменьшение общего объема эритроцитов и падение удельного âåñà крови при кровопотере 'наступают быстро. Через 4—6 часов после травмыотмечается уменьшение объема эритроцитов. причеминтенсивность снижения их объема свидетель­ствует о степени кровопотери.

Перитонит— развивается в той или иной (степе­ни при всехповреждениях органов живота.Наиболее ярко проявляется его развитие при повреждении полыхорганов.

Обследование только что прибывшегораненного в живот необходимо начинать с оценки егообщего состоя­ния и поведения.

Симптомов, с абсолютной достоверностью указываю­щих на повреждениеорганов живота, нет. Диагноз ус­танавливается наосновании оценки общихи местных симптомов.

Симптомы повреждения органов животамногочис­ленны. Они могут быть разделены на двегруппы. К пер­вой группе относятся первоначальные симптомы пора­жения брюшины, проявляющиеся в формезащитных реакций. Ко второй группе — симптомы,характерные для развивающегося перитонита.

Ранние симптомы поражения брюшиныобъединяют­ся в синдром первоначальных признаков поражения брюшины, к этому синдрому относятся в основном трисимптома: напряжение брюшной стенки, неучастие ее в акте дыхания и симптом Щеткина—Блюмберга.

Пальцевое исследование прямой кишкинеобходимо во всех случаях. Наличие .крови в ампулеявляется не­сомненным признакомповреждения   прямой кишки. В некоторых случаях, даже при высоко расположенных ранениях толстой кишки, на пальце обнаруживаетсякровь. Наличие крови в прямой кишке устанавливаетсячаще, чем раневые отверстия в ней; последние в ряде случаев бывают недоступны для пальца или скрыты в складках слизистой оболочки и не определяются из-за малойвеличины. Повреждения прямой кишки могут на­носитьсяосколками разбитых тазовых костей. Пальце­вымисследованием в таких случаях обнаруживаются острые костные отломки, расположенные в непосред­ственной близости кстенке кишки, 'или перфорирую­щие ее.