Рекомендуемый тип двухрядного шва без
Данный шов мы рекомендуем использоватькак при наложении анатомозов, так и при
Механический шов. Сократить время,затрачиваемое на наложение анастомоза, можно при использовании отечественныхсшивающих аппаратов ПКС-25, КЦ-2
Однако применение сшивающих аппаратовне исключает необходимости в наложении второго ряда шва в виде обычногоручного серозно-мышечного шва. Кроме того, при любом шве, будет ли он нитянымручным или механическим, соединяющим ткани при помощи металлич
Отмеченный недостаток кишечного шваотсутствует при компрессионном соединении полых органов,основанном на действии длительного сдавления тканей.Данный принцип соединения был хорошо известен еще в конце прошлого—началетекущего столетия и широко использовался при применении пуговки
В НИИ скорой помощи им.
Для наложения анастомозов на толстойкишке предназначен аппарат, несущий легкие кольцевые сдавливающие элементы,
Иглы сдавливающих элементов прокалываютсоединяемые ткани в той зоне, котораяподвергается компрессии под воздействием амортизаторов, мумифицируется иотторгается вместе со сдавливающими элементами в просвет кишечной трубки через7—9 дней после операции. Срастание тканей происходит в области соприкосновениякишечных стенок кнаружи от зоны сдавления. Через сдавленные ткани инфекция неможет проникнуть в зону срастания, благодаря чему в этой области развиваетсялишь минимальная воспалительная реакция.
При пользовании аппаратом для наложениятолстокишечных анастомозов необходимо следить, чтобы диаметр сдавливающихколец был меньше диаметра поперечного сечения кишки. Для этого необходимоустанавливать на аппарат нужную сменную головку, диаметр которой соответствуетдиаметру сдавливающих колец.
Соединение тканей по принципукомпрессионного с последующим отторжением сдавленных тканей может быть полученои при наложении анастомозов с помощью обычных аппаратов, сшивающих кишечныестенки металлическими скрепками. Для этой цели Н.Н. Каншин (1976)предложил укреплять на рабочих поверхностях сшивающей части аппарата эластичныепрокладки.
Концы металлических скрепок в момент
Для круговых аппаратов
На сшивающих поверхностях аппарата НЖКАпрокладки (полоски полиэтиленовой пленки) можно укрепитьс помощью тонких резиновых хомутков, прижимающихпрокладки к металлу у основания браншей вне зонырасположения скрепок.
После отторжения сдавленных и лишенныхкровоснабжения тканей мягкие прокладки (кольцевые, пластинчатые) беззатруднений мигрируют вместе со скрепками по пищеварительному тракту,выделяясь через 8— 12 дней после операции естественным путем наружу. В областианастомоза не остается никаких инородных тел, способных поддерживать воспалительныйпроцесс.
Повреждения полых органов.
Как при закрытой, так и при открытойтравме наиболее часто поврежденной оказывается поперечная ободочная кишка,второе место по частоте повреждений занимает сигмовиднаякишка, третье—восходящая и нисходящая. Прямая кишка повреждается относительноредко.
При обнаружении
При повреждениях, не проникающих впросвет кишки (разрыв серозной и мышечной оболочек), рану ушивают узловымишелковыми швами или непрерывным кетгутовым серозно-мышечнымшвом.
Тактика при проникающих разрывахтолстой кишки должна быть различной в зависимости от срока, прошедшего смомента травмы, и от связанной с ним выраженности воспалительной реакциибрюшины.
Во время операции, произведенной впервые 6—7 ч после травмы, при отсутствии выраженных признаков гнойногоперитонита раны, не распространяющиеся на брыжеечный край кишки, подлежат
Механический анастомоз может бытьналожен аппаратами КЦ-28, СПТУ,
При необходимости резецироватьвосходящую или нисходящую ободочную кишку следует на всем протяжениисоответствующего бокового канала вдоль кишки рассечь брюшину и тупо отделитькишку от задней брюшной стенки, придав таким образом кишке большую подвижность.Кровоснабжение кишки при этом не нарушается. Для сообщения аналогичнойсвободной подвижности поперечной ободочной кишке необходимо пересечь (междулигатурами) желудочно-ободочную связку или отделить последнюю от кишки вместе сбольшим сальником.
Кишку резецируют, пережав еепредварительно зажимами Кохера. После этого,удалив зажим, расположенный на приводящем конце кишки, накладывают круговойсерозно-мышечный (кисетный) кетгутовый шов, аотводящий конец кишки ушивают кетгутовой нитью, окружаястежками зажим, как это делают при ушивании культидвенадцатиперстной кишки при резекции желудка. Удалив зажим Кохера,незатянутые стежки нити еще больше расслабляют и между ними в просвет кишки вводяттот или иной сшивающий аппарат без упорной головки. На расстоянии 5—10 см отконца кишки стенку ее прокалывают штоком аппарата и устанавливают упорнуюголовку. Снимают зажим с приводящего конца кишки, вводят в этот конец головкусшивающего аппарата и затягивают кисетный шов.
После срезания излишка нитей кисетногошва сближают головки аппарата до появления на штоке скобочного аппаратаконтрольного отверстия (при использовании аппарата Каншина сближение головокпроизводят до упора). Производят сшивание и аппарат удаляют. Затягивают стежкиобвивного шва на отводящей петле, закрывая такимобразом просвет кишки. Одним из концов этой нити накладывают второй(серозно-мышечный) ряд шва. Дополнительно сверху накладывают несколько узловыхшелковых швов.