3.Раз
4.Поврежден и я желчного пузыря. Надрывы серозной оболочки желчного пузыряушивают тонкой нитью на атравма
При отсутствии отделяемого трубкуудаляют через 2 дня после операции.
5.Повреждения мочевого пузы ря. Такие повреждения,чаще сочетающие ся с переломами костей таза, как правило, удаетсядиагностировать до операции. В период проведения
При ране внутрибрюшнойчасти мочевого пузыря перед ее ушиванием необход
Раны внебрюшнойчасти мочевого пузыря, помимо ушивания, требуютналожения эпицистостомы и обязательного дренирования околопузырной клетчатки.Вместо применявшегося в прошлом дренирования околопузырной клетчатк
Повреждения паренхиматозныхорганов.
1.Повреждения селезенки. Если при ножевых ранениях иногда существуетвозможность ушить рану селезенки, то при разрывах, вызванных тупой травмой,как правило, следует производить спленэктомию.При отсутствии противопоказаний производят реинфузиюизлившейся в брюшную полость крови.
2.Повреждения печени. Закрытые повреждения печени обычно подразделяют наповреждения без нарушения целости капсулы (ушиб, субкапсулярнаягематома, глубокая гематома печени) и с нарушением целости капсулы (разрыв,отрыв части органа, размозжение), указывая приэтом, сопровождается ли повреждение паренхиматозным кровотечением иликровотечением из крупных сосудов.
Наиболее часто наблюдаются разрывыткани печени (чаще верхней поверхности). В 20% отмечаются
Основной задачей при хирургическомвмешательстве по поводу повреждения печени является остановка кровотечения иудаление нежизнеспособных печеночных тканей.
Поверхностные (глубиной до 1—2 см)трещины, не дающие кровотечения, не требуют наложения швов. Более глубокиеповреждения, не проецирующиеся на прохождение основных печеночных сосудов,ушивают узловыми кетгутовыми швами,предварительно лигировав обнаруженные кровоточащ
При наложении швов пользуются большойизогнутой колющей иглой, позволяющей прошить полностью всю толщу краев и днораны. Оставление неушитых полостей («мертвыхпространств») приводит к образованию внутрипеченочныхгематом, дающих в последующем тяжелые осложнения. Чтобы швы не прорезывались,их затягивают и завязывают лишь после окончательного наложения всех швов.Ассистент сближает пальцами края раны, а хирург поочередно завязывает швы,затягивая их не слишком туго.
При наличии размозженных краев раны ихиссекают по типу хирургической обработки, удаляя все нежизнеспособные ткани.Кровоточащие сосуды и открытые внутрипеченочныежелчные протоки лигируют.
Если не удается быстро остановитьмассивное кровотечение из сосудов пече
Широкую рану, образующуюся послеиссечения размозженных тканей, часто не удается ушить описанным выше способом.После выполнения тщательного гемостаза рану можноукрыть большим сальником, фиксировав его к краям раны слабо затягиваемыми швамии поместив под сальник перфорированную (желательно двух-просветную)силиконовую трубку для оттока крови и желчи впослеоперационном периоде.
К применению при разрывах печенимарлевых тампонов, весьма популярному в прошлом, в настоящее время отношениерезко изменилось. Именно тампоны очень часто оказываются главной причинойтяжелых послеоперационных осложнений (рецидив кровотечения, нагноение) игибели больного. К тампонированию марлей можно прибегать как к крайней мерелишь при невозможности остановить кровотечение другими методами. Вместе с темвременное интраоперационное использованиетампонов, смоченных горячим изотоническим раствором хлорида натрия, является у
К появившемуся за последне
Операцию заканчивают обязательным по
Повреждения органов
1.Повреждения двенадцатип
После экономного иссечения краев ранынакладывают двухрядный шов. При полном циркулярном разрыве накладываютанастомоз конец в конец. Брюшину над кишкой ушивают, по возможности
При неуверенности хирурга в надежностиналоженных на двенадцатиперстную кишку швов, помимо дренирования
При наличии большого дефекта стенкидвенадцатиперстной кишки, который трудно ушить обычным путем, в ранние срокиможно анастомозировать этот дефект с петлей тощейкишки.