Смекни!
smekni.com

Травма живота (стр. 1 из 11)

Министерство здравоохранения РФ

Тюменскаягосударственная медицинская академия


Травмы живота

(методические рекомендации)


Тюмень -2000 г.

Методические рекомендациипо теме: «Травмы живота». Содержат краткие сведения по структуре содержаниятемы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Длясамостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературныеисточники по вопросу диагностики, тактики и лечения травм живота. Предложеныситуационные задачи для контроля уровня знаний студентов.

Полностью соответствуютрекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей истудентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 2000 г.

Предназначены длястудентов медицинских ВУЗов.

Методические рекомендациисоставлены к.м.н. А.А. Аксариным,

Шнейдер В.Э..

Рецензенты:

Утверждены на заседанииЦКМС ТюмГМА «____»_____________2000 г.

1.Темазанятия.Диагностика, тактика и лечение травм живота.

2.Значениеизучения темы.Тяжесть клинического течения и исходов травматических повреждений органовбрюшной полости характеризует данную патологию как одну из трудных главургентной хирургии. В наш техногенный век с каждым годом количествотравматических повреждений возрастает, и нет никакой надежды на их снижение.Травмы живота известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайнотяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизнибольных. Ещё в начале 20 века повреждения органов брюшной полости были фатальными.Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощинаселению, травмы живота нередко заканчиваются летально. Оказание хирургическойпомощи больным с травмой живота остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей,одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и экстреннаятранспортировка пациентов в хирургический стационар. Об этом свидетельствуетвысокая летальность больных с травмами живота в Тюменской области (1 место посмертности).

3.Цель занятия.  

На основе знаний опатофизиологических процессах, которые происходят в организме больного притравме живота, этиологии, клиники и принципах лечения больных с этой патологиейуметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, провестипредоперационную подготовку, а в дальнейшем, в зависимости от клиники иоперационных находок определить тактику хирургического лечения.

Для этого надо:

1.   Знать:

1) Анатомию брюшной полости и забрюшинного пространства;

2) Патофизиологию брюшины;

3) Клинику травмы живота, диф.диагностику различныхповреждений;

4) Основы предоперационной подготовки и послеоперационноговедения, больных с травмой живота.

5) Современные способы лечения травмы живота, их преимуществаи недостатки;

6) Послеоперационные осложнения травм живота.

2.   Уметь:

1)  Провести клиническое обследованиебольного с травмой;

2)  Провести дифференциальную диагностикус другими острыми хирургическими заболеваниями;

3)  Читать результаты лабораторных иинструментальных методов исследования;

4)  Поставить и обосновать полныйклинический диагноз.

3.   Иметь представление:

1)    О ходе и этапах операции при травмеживота;

4. Иметь навыки:

1.Проведения диагностических и лечебных манипуляций при травме живота.

 

Вопросы базовыхдисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1.   Нормальная анатомия:

1)          Анатомия органовбрюшной полости и забрюшинного пространства;

2)        Анатомия брюшиныи передней брюшной стенки.

2.   Топографическая анатомия иоперативная хирургия:

1.  Топографическая анатомия органовбрюшной полости и забрюшинного пространства;

2.  Виды разрезов на брюшной стенке при травмеживота;

3.  Виды кишечных швов;

4.  Правила выполнения ПХО ран.

3.   Патофизиология:

1)  Патофизиологические изменения брюшиныи органов брюшной полости при травме.

4. Пропедевтика внутреннихболезней:

1)   Методыфизикальных и лабораторных исследований органов брюшной полости.

5. Рентгенология:

1)  Рентгенологические методыисследования больных с травмой живота (рентгенография, -скопия).

Необходимые сведения можно получить из учебных иметодических пособий на соответствующих кафедрах.

Б.Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.

Задачи.

Задача№ 1

БольнойД., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы(в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок).Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье,которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в прием­ном отделениивыявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. СимптомЩеткина-Блюмберга положителен. Больной срочно взятна операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости,имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечиваетче­рез брюшину около двенадцатиперстной кишки.

1. Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальномпериоде? 3. Что можно заподозрить по операционным находкам?

Ответ: 1. Диагноз: Тупая травма живота. 2. Больной вовремя не доставлен в дежурную больницу. Введение анальгетиковуменьшило выраженность клинических симптомов. 3. На операции по даннымпризнакам (просвечивание желчи через брюшину ДПК, имбибицияжелчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) можно заподозрить повреждениеДПК.

Задача №2

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи,через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояниетяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаютсямножественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки,деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120I.При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.

1. Какиедиагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Что можно по нимзаподозрить? 3. Тактика в зависимости от диагностических находок?

Ответ: 1. Необходимо наложить лапароцентез. 2. Приналичии крови или кишечного содержимого - тупая травма живота. 3. При наличиикрови и кишечного содержимого - экстренная лапаротомия. При отсутствиипатологического содержимого - подпор 400 мл 0,9% натрия хлорида и наблюдение втечение 24-48 часов.

Задача №3.

Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева).При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, языксухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительныйсимптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газыотходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110I. Hb 140г/л.Ht 47%. Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторноконец его не достигаем.

1. Какиедиагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Диагноз? 3. Ваши лечебныемероприятия?

Ответ: 1. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшнойполости. 2. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Повреждениеполого органа. Разлитой перитонит. 3. Предоперационная подготовка в течение 2часов и затем экстренная лапаротомия.

Задача №4.

Больной У., 43 лет, поступил в приёмное отделениечерез 2 часа после удара ножом в живот. Общее состояние средней степенитяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный воколопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см сэвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щёткина-Блюмбергаотрицательный. А/Д 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин.

1.Диагноз? 2.Какие дополнительные диагностическиеисследования необходимо выполнить? 3. Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: 1. Проникающее колото-резанное ранение брюшнойполости. Эвентрация пряди большого сальника. 2. Для диагностики не требуются дополнительныеисследования. 3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной прядисальника и ревизией брюшной полости.

Задача №5.

Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа послетравмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре).Доставлялась в медпункт института и была отпущена с диагнозом Ушиб левойрёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоилитупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левойполовине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальномположении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст.ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левыхотделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1.Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальномпериоде? 3. Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: 1. Тупая травма живота. Двухмоментный разрывселезёнки. Внутрибрюшное кровотечение. 2. Больная не была показана хирургу, невыпонялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 3. Экстреннаялапаротомия.  Спленэктомия.

Тесты.

1.Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей коначностей, позвоночника или тазас одновременным повреждением внутренних органов

в) переломы верхних и нижних конечностей (например,плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.)

г) повреждения полых и паренхиматозных органов притупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в однойанатомической области

2. Главной причиной высокой летальности при политравмеявляется: