Дніпропетровська державна медична академія
Кафедра ортопедії і травматології
Хвора: Повар Людмила Іванівна
Діагноз: двосторонній диспластичний коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в лівому колінномусуглобі і тазостегновому суглобі.
Куратор: студент 5 курсу Ятін В.А.
Керівник: асс.Олейник О.Є.
Початок курації: 06.09.00
Кінець курації: 12.09.00
Дніпропетровськ
2000
A. Прізвище, ім’я, по батькові – Повар Людмила Іванівна.
B. Вік – 38 років
C. Стать – жіноча.
D. Адреса – м. Кривий Ріг, вул. Погребняка, 10/101
E. Місце праці, фах. посада – швейна фабрика, кравець.
F. Діагноз клінічний: двосторонній диспластичний коксартроз, ендопротез правого тазостегнового суглоба, контрактура в колінному і тазостегновому суглобі.
супутні захворювання – хронічний пієлонефрит агіпертензивна стадія, фаза загострення.
ОСНОВНІ СКАРГИ ХВОРОГО
Скарги при надходженні: на обмеження рухів у правому колінному суглобі та обох тазостегнових суглобах та незначні болісні відчуття у правому тазостегновому суглобі.
ПЕРЕБІГ ТЕПЕРІШНЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Хворіє з 20 років, у 23 роки після перших пологів (великий плід – 4,1 кг) з’явилися періодичні болі в тазостегнових суглобах. Чотири роки потому, після других пологів болі прийняли постійний характер. Лікувалась консервативно з тимчасовим покращенням. У 1988 році пройшла курс консервативного лікування в ОЛМ і їй було запропоновано оперативне лікування.
18.04.00 була проведена операція ендопротезування правого тазостегнового суглобу двопорожнинним ендопротезом системи “ОРТЕН”. Під час операції був поставлений перелом діафізу правого стегна, який був зафіксований. Через 3 місяці хвора почала навантажувати праву кінцівку.
29.08.00 поступила на реабілітаційне лікування після операції з приводу ендопротезування правого тазостегнового суглобу.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО
Народилася в 21 вересня 1962 року в сім’ї робітників в м. Кривий Ріг Дитина від 3 вагітності, народилась доношеною, вагою 4100 гр, одержувала грудне вигодовування до одного року. Закінчила десять класів. У 13 років перенесла свинку. У 1982 році закінчила технікум та одержала спеціальність кравця.В 1984 році одружилась. Перша вагітність у 1985 роки, друга у 1990 році. Працювала кравцем до 1990 року.
Житлопобутові умови задовільні, шкіливих звичок, спадкових захворювань та алергічних реакцій немає.
Онкологічних захворювань немає. 18.04.2000 року – гемотрансфузія з приводу операції ендопротезування правого тазостегнового суглобу. Венеричні захворювання заперечує.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення в постелі активне. Вираження обличчя спокійне. Поводження хворої адекватне. Запах видихуваного нею повітря без особливостей. Статура правильна, нормостенична. Форма голови (чола, очей, носа, губ, верхньої і нижньої щелепи, вушних раковин) і шиї правильна. Форма кісток рук, ніг, грудної клітини правильна. Ріст - 173 см, вага - 65 кг. Температура тіла 36,6°.
ШКІРА
Колір блідо-рожевий. Висипань, ранок, судинних зірочок, рубців, видимих пухлин не виявлено. Вологість шкіри нормальна. Еластичність і тургор шкіри в нормі. Шелушення шкіри, розчухи, струпи, ерозії, пролежні не виявлені. Волосся розвинуте задовільно, підвищене випадання волосся і посивіння не відзначається. Тип оволосіння по жіночому типу. Нігті правильної форми, блідо-рожевого кольору.
СЛИЗОВІ ТА ПІДШКІРНА КЛІТКОВИНА
Видимі слизові губ, порожнини носа, рота, блідо-рожеві, чисті.Підшкірно-жировий прошарок розвитий помірно, рівномірно, при пальпації хворобливість, відчуття сніжного хрускоту не виникає. Місцеві набряки на нижніх кінцівках (на стопах і нижній третині гомілок) і під очима не виражені. Підшкірні вени на ногах і передній черевній стінці - “голова медузи”, при огляді не визначаються .
ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ
Потиличні, привушні, підщелепні, підборідні, шийні (передні і задні), над- і підключичні, пахові, брыжові, пахові, стегнові, підколінні лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні, шкіра над ними не змінена.
М’ЯЗИ
Ступінь розвитку - гарна, при пальпації безболісні; тонус нормальний, симетричний; ущільнень у м’язах, гипертрофий не виявлено, м’язова сила 3 бали у різноманітних групах м’язів.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Дихання через ніс, вільне. Крила носа в диханні участі не беруть. Виділення з носа не відзначаються. При пальпації носа й кісток обличчя болісеість не відзначається. При огляді гортані патології не виявлено.
Грудна клітина нормостенической форми (над- і підключичні ямки виражені помірно, міжреберні проміжки рівномірні, лопатки щільно прилежат до грудної клітини, эпигастральный кут наближається до 90о, передньозадній розмір більше бічного). Обидві половини грудної клітини симетричні, розширення вен на грудній клітині не виявлено. Дихання здійснюється без участі додаткової мускулатури. Число дихальних рухів у хвилину - 19. Тип дихання- грудний, ритм його правильний, дихання помірної глибини. При пальпації грудна клітина резистентная, хворобливість у різних її ділянках не визначається. На симетричних ділянках грудної клітини (у над- і підключичних, у над-, меж- і підлопаткових областях) голосове дрижання однакової сили по обидва боки. При порівняльній перкусії легень визначається ясний легеневої звук. Над простором Траубе тимпанічний звук збережений.
При топографічній перкусії висота стояння верхівок над ключицями 2 см, позаду на рівні остистого відростку 7-го шийного хребця. Ширина полів Кренига зліва і справа 5 см.
Нижня границя легень
| Лінія | Права легеня | Ліва легеня |
| Білягрудинна | V ребро | - |
| Середньоключична | VI ребро | - |
| Передня пахвова | VII ребро | - |
| Середня пахвова | VIII ребро | VIII ребро |
| Задня пахвова | IX ребро | IX ребро |
| Лопаткова | X ребро | X ребро |
| Біляхребтова | XI грудний хребець | |
Активна і пассивна екскурсія легень
| Лінії | Активна рухомість | Пасивна рухомість | ||
| Права Легеня | Ліва Легеня | Права Легеня | Ліва Легеня | |
| Задня пахвова | 6 см | 5 см | 2 см | 2 см |
| Лопаткова | 5 см | 5 см | 1 см | 1 см |
При аускультації легень на симетричних ділянках грудної клітини вислуховуеться везикулярне дихання. Хрипів, крепітацій, шуму тертя плеври не виявлено. Бронхофонія на симетричних ділянках грудної клітини однакова.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
Видима пульсація артерій кінцівок, у яремній ямці, сонних артеріях відсутня, симптом “черв’ячка” негативний; артерії помірної щільності; артеріальний пульс - 80 у хвилину; пульс однаковий на обох променевих артеріях, ритмічний, дефіцит пульсу відсутній; пульс задовільного наповнення і напруги (pulsus durus et plenus), поза пульсовою хвилею судинна стінка розслаблена; пульс на тильній поверхні стопи збережений, задовільних властивостей, 80 у мин; псевдокапіллярний пульс Квінке не визначається. При вислуховуванні сонної і стегнової артерії подвійний тон Траубе і подвійний шум Виноградова-Дюрозье не виявлений. Артеріальний тиск - 120/80 мм. рт. ст. Набрякання і видима пульсація шийних вен не виявлені. Венний пульс не виражений.
При огляді області серця серцевий горб, деформації, втяження на грудній клітині, видима пульсація не виявлені. Верхівковий поштовх у V межреберрі по середньоключичній лінії зліва. При перкусії серця визначені:
Межа абсолютної і відносної тупості
| Границя | Відносна | Абсолютна |
| Права | На 2 см вправо від првого края грудини в VI міжреберрі | По лівому краю грудини в IV міжреберрі |
| Верхня | ІІ міжреберря | ІІІ ребро |
| Ліва | На 1 см назовні від l medioclavicularis sin.в IV міжреберрі | Співпадае з границею відносної тупості |
Ширина судинного пучка - 7 см, поперечник серця - 13 см.
При аускультації серця в горизонтальному і вертикальному положенні вислуховуються I і II тон, ритмичні, чисті. Экстракардиальные та кардіальні шуми не вислуховуються.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
Апетит гарний. Відрази до їжі немає. Смак нормальний. Сухості в роті немає. При пережовуванні їжі болі і стомлення не виникає. Ковтання і проходження твердої їжі стравоходом вільне, безболісне. Диспептичні явища (відрижка, блювота, печія) не відзначаються. Болей у животі немає. Здуття живота не відзначається. Випорожнення фізіологічне, нетримання кала не виникало.
При огляді порожнини рота язик звичайного розміру і форми, рожевого кольору, сосочки виражені добре. Корінь язика без нальоту, язв, тріщин на язику немає, поверхня язика гладка.
Десни не розпушені, не кровоточать; язв, гнійного відділення, болісності ясен немає. М’яке і тверде піднебіння рожевого кольору, без видимого нальоту. Задня стінка глотки не гіперемійована. Мигдалики не збільшені, не розпушені, гнійних пробок немає. При огляді живота в горизонтальному і вертикальному положенні конфігурація його звичайна, обидві половини живота симетричні.
Пупок помірно втянутий. Видима перистальтика відсутня, розширення підшкірних вен і капілярів не відзначається. Шкіра на животі звичайного кольору. При поверхневій пальпації живіт м’який, безболісний; пухлиноподібнихс утворень і розходжень прямих м’язів живота не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій ковзній методичній пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпуеться у вигляді гладкого, эластичного, безболісного циліндра, що не гурчить, шириною до 3 см, зміщається на 2-3 см в обидві сторони; сліпа кишка відзначається у виді гладкого, помірно напруженого і злегка рухливого циліндра, що гурчить, шириною до 4 см, безболісна її рухливість до 2 см. Червоподібний паросток пропальпувати не вдалося. Висхідний і спадні відділи товстої кишки пропальпувати не вдалося. Нижня межа шлунка розташована на 2 см вище пучка (методом пальпаторної аускультації). При пальпації печінки нижній її край у реберної дуги, безболісний. Симптом Ортнера негативний. При пальпації області проекції жовчного пухиря боли не виникають. Френикус-симптом перкутивно негативний. Поперечник селезінки визначається між 9 і 11 ребрами по передней аксилярній лінії. Розмір селезінки 6 х 4 см. пальпаторно в положенні лежачи на спині і на боці селезінка не визначається. Точка Дежардена безболісна. При перкусії живота симптом Менделя негативний, визначається тимпанічний звук. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Розміри печінки по Курлову 11х9х7 см. При аускультации живота над областю кишечника чітко вислуховуються кишкові шуми. Шуму тертя очеревини не виявлено.