Проводится проба Манту детям и подросткам 1 раз в год с 12-месячного возраста независимо от результата предыдущей реакции. У молодых людей пробу Манту делают через 5 – 7 лет с целью отбора на ревакцинацию БЦЖ. Лицам после 30 лет пробу Манту делают в случаях, когда необходимо определить инфицированность туберкулезом всего населения на определенной территории.
Противопоказаниями к постановке пробы Манту являются ревматизм в острой и подострой фазах, кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания, бронхиальная астма, эпилепсия, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Не проводят пробу в детских коллективах, находящихся на карантине по инфекциям.
Ежегодно фельдшер должен проходить переподготовку в противотуберкулезном диспансере или центральной районной больнице и получать допуск, разрешающий проводить туберкулинодиагностику.
VII. Противотуберкулезный диспансер.
Это специализированное медицинское учреждение, оказывающее населению на определенной территории лечебную и профилактическую противотуберкулезную помощь. Основные функции противотуберкулезного диспансера:
· Организация профилактики и раннее выявление туберкулеза;
· Осуществление диагностики и лечения больных туберкулезом;
· Учет и наблюдение за больными туберкулезом и контактирующими с ними лицами, а также за лицами, излеченными от туберкулеза, но с повышенным риском его реактивации.
Во многих сельских районах работу по организации противотуберкулезных мероприятий, а также учет и наблюдение за больными туберкулезом, осуществляют работники фельдшерско-акушерского пункта под руководством и контролем фтизиатра.
Выделяют следующие контингенты лиц, наблюдающихся в противотуберкулезных учреждениях:
ГРУППА 0 — взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении (исключении) активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходимы дифференциальная диагностика легочной и внелегочной патологии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции (инфекционная или поствакцинальная), этиологии интоксикации. Наблюдение от 3 до 6 месяцев, в течение которых проводится обследование и при необходимости лечение.
ГРУППА I — впервые выявленные больные, а также больные активным хроническим туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такового, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных (стационар, санаторий, амбулаторное лечение), противоэпидемических и социальных (рациональное трудоустройство) мероприятий. В условиях амбулаторного режима врач посещает больного не реже 2 раз в месяц. Для детей и подростков основной курс лечения осуществляется, как правило, в стационарных и санаторных условиях.
ГРУППА II — больные активным затихающим туберкулезом, переведенные из группы I. Такие пациенты 2 – 3 раза в год по 2 – 3 месяца получают противотуберкулезные препараты для профилактики обострения туберкулеза, посещают врача не реже 1 раза в 3 месяца, а в период химиотерапии — ежемесячно.
ГРУППА III — лица, закончившие наблюдение в I и II группах учета, у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов интоксикации и активности процесса, инфицированные дети до 3 лет, переведенные из IV группы диспансерного учета. Лица, наблюдающиеся в этой группе, посещают врача не менее 2 раз в год. Химиопрофилактика назначается врачом по показаниям.
ГРУППА IV — взрослые, находящиеся в семейном и производственном контакте, дети в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителями, дети и подростки, находящиеся в контакте с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах. Наблюдаются в период контакта и в течение года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета, его смерти или выезда. Обследуются 2 раза в год у фтизиатра.
ГРУППА V — больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица. Наблюдаются у соответствующих специалистов. Должны обследоваться у фтизиатра-терапевта в зависимости от состояния туберкулезного процесса в легких. Обязательна флюорография органов грудной полости.
ГРУППА VI — дети и подростки с первичным инфицированием, а также не привитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями. Обследуются у фтизиатра 2 раза в год, химиопрофилактика проводится в течение 2 – 3 месяцев.
ГРУППА VII — взрослые с остаточными туберкулезными изменениями. Обследуются у фтизиатра не реже 1 раза в год. При возникновении риска рецидива, обострениях тяжелых сопутствующих заболеваний, после острых заболеваний получают химиопрофилактику.
Дети и подростки с осложнениями вакцинации БЦЖ, дети, не привитые БЦЖ в период новорожденности, группы риска по туберкулезу среди контингентов поликлиник. Обследуются в диспансере не реже 1 раза в 6 месяцев.
ГРУППА VIII — больные саркоидозом любой локализации и лица, излеченные от него. В 1-й год наблюдения посещают диспансер каждые 3 месяца, во 2-й год — каждые 6 месяцев.
Фельдшер с помощью контрольной картотеки контингентов диспансерных учреждений следит за регулярностью посещения больными районного фтизиатра, при ухудшении состояния или подозрении на обострение туберкулеза направляет больного к фтизиатру. Диспансерную работу фельдшера систематически направляет и контролирует районный фтизиатр.
VIII. Использованная литература.
Фадеева Н. Б. «Современная энциклопедия фельдшера».
Изд. «Современный литератор», Минск, 2000 г.
© Copyright Атанов А. 2001-2002