Раннее излитие околоплодных вод - у 3 (5,2 %) женщин.

Шеечная дистоция в 4 (6,8%) случаях. Коррекция проводилась внутримышечными инъекциями галидора.

Плоский плодный пузырь (во всех случаях произведена амниотомия) - у 17 (29,3 %)

Слабость потуг у 1 (1,7%) женщины, проводилась инфузия окситоцина в течение 15 минут. Новорожденный с оценкой по шкале Апгар 7- 8 баллов.

Быстрые роды - в 4 (6,8 %) случаях. В двух случаях роды у женщин с общеравномерносуженным тазом 1 степени, новорожденные с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгар.

В одном случае - повторнородящая женщина с преждевременным излитием околоплодных вод (см. выше).

В одном случае имелась родовая травма у новорожденного – перелом правой ключицы, а также острая гипоксия плода на фоне хронической. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, ребенок переведен в травматологическое отделение.

Стремительные роды - у 2 (3,4%) женщин с поперечносуженным тазом, без осложнений, новорожденные с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Третий период родов осложнился у одной женщины плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение и выделение последа.

Родовой травматизм выявлен у 18 (31%) женщин, из них:

разрыв слизистой влагалища-4 (22%),

разрыв шейки матки 1ст.-14 (24,1%),

разрыв задней спайки-2 (11%),

разрыв промежности по старому рубцу-1 (5,5%),

разрыв слизистой малых половых губ-7 (39%).

Срединно-латеральная перинеотомия произведена в 28 (48,2%) случаях.

Течение послеродового периода протекало без осложнений у 57 (98,3%) женщин, все выписаны домой на 6 – 8-е сутки.

Средний койко-день составил 7 ± 1 день.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в 11 случаях (13,6%), из них:

8 (72,7%) случаев – плановое кесарево сечение,

3 (27,3%) случая – экстренное кесарево сечение.

Показаниями к операции в плановом порядке послужили:

1. экзостоз в малом тазу.

2. кососуженный таз.

3. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, хроническая гипоксия плода.

4. «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

5. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

6. неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения

7. преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

8. общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода,хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:

1. преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.

2. вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

3. частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течение послеоперационного периода:

без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,

у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки

Средний койко-день составил 12 ± 1 день.

Анализ течения родов с клинически узким тазом.

Из 29 (3%) родов клинически узкий таз возник в 19 (65,5%) – с нормальными размерами таза, в 10 (34,5%) случаях при анатомическом сужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженным тазом и 2(6,9%)женщины с общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения)

Сравнение частоты возникновения клинически узкого таза при анатомически узком и нормальном.тазе.

Из 29 женщин с клинически узким тазом для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 4 (13,8%) женщины с анатомическим сужением таза и 5 (17,2%) женщин с нормальными размерами таза.

Из 10 женщин с анатомическим сужением таза в женской консультации диагноз узкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.

Особенности течения 1 периода родов:

Преждевременное излитие околоплодных вод – у5 (17,2%) женщин, во всех случаях проводилась коррекция ГВЭК.

Шеечная дистоция – в одном случае, коррекция с применением галидора.

Плоский плодный пузырь в 2 случаях, произведена амниотомия.

Раннее излитие околоплодных вод было у одной женщины.

Первичная слабость родовой деятельности диагностирована в 5 случаях, в двух случаях проводилось родоусиление энзапростом длительностью 3ч. 15мин и 4ч.

Вторичная слабость родовой деятельности диагностирована у 3 (10,3%) женщин, во всех случаях проводилось родоусиление окситоцином в течение 20 – 40 минут.

Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч ±2ч.

Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии маточного зева:

4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое стояние стреловидного шва).

7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях.

8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях.

Полное открытие маточного зева – у 18 (62%).

Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%) послужили:

1. неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них:

в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое прямое стояние стреловидного шва.

2. крупный плод – у 2 (6,9%) женщин.

Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все выписаны на 10–12 сутки домой.

Средний койко-день составил 11 ± 1 день.

Сравнительная оценка состояния новорожденных у родильниц с самостоятельными родами, плановым кесаревым сечением и при возникновении клинически узкого таза.

Вес 100 новорожденных:

Самостоятельные роды-58 чел.

До 2.500- 1 (1,7%)2.500 – 3.900- 52 (89,7%)4.000 и больше- 5 (8,6%)

Плановое кесарево сечение – 8 чел.До 2.500- 1 (12,5%)2.500 – 3.900- 7 (87,5%)4.000 и больше- 0

Клинически узкий таз- 29 чел.До 2.500- 02.500 – 3.900- 21 (72,4%)4.000 и больше- 8 (27,6%), из них с анатомически узким тазом –2 женщины.

Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных.

Оценка по Апгар	Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
7 – 9 б	47 (81%)	3 (37,5%)	25 (86%)
6 – 7 б.	7 (12,1%)	4 (50%)	3 (10,3%)
4 – 6 б.	4 (6,9%)	1 (12,5%)	1 (3,7%)

Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных.

Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
Родовая опухоль	27 (46,6%)	2 (15%)	10 (34,5%)
Конфигур.1 ст.	21 (36,2%)	1 (12,5%)	8 (27,6%)
Конфигур.2 ст.	7 (12,1%)	2 (15%)	2 (6,9%)
Конфигур.3 ст.	3 (5,2%)	0	4 (13,8%)

Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных.

У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, было состояние средней степени тяжести, при переводе из род.зала поставлены следующие диагнозы:

1. синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени,

2. синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС,

задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу.

3. церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное обвитие пуповины вокруг шеи

4. внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2 степени.

Все дети переведены в палаты интенсивной терапии.

1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние всвязи с аспирационным синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребенок переведен в реанимацию.

1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние:

перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение.

Таким образом, из 58 новорожденных 6 (10,4%) имели при рождении ту или иную степень тяжести состояния.

Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановомпорядке из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени тяжести:

1. синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС.

2. аспирационный синдром, ДН 1-2 ст.

3. церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Все новорожденные переведены в ПИТ.

При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29 новорожденные имели следующие осложнения:

1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС.

3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС.

5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром

Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести.

Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала:

в удовлетворительном состоянии-86 (86%),

в состоянии средней степени тяжести-12 (12%),

в тяжелом состоянии-1 (1%),

в крайне тяжелом состоянии-1 (1%).

переведены в ПИТ-12 новорожденных,

в реанимацион. отд.-2 новорожденных.

Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных,

на 3 этап – 4 (4%) новорожденных,

в травматологическое отделение – 1 ребенок.

20. Выводы из анализа историй родов.