Узкий таз (стр. 9 из 11)

Проведение операции кесарева сечения в плановом порядке и своевременно при клинически узком тазе в родах является одним из путей снижения травматизма матери и плода при анатомически узком тазе.

Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяют предотвратить грозные осложнения для матери, значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.

Ранее проводимая строго консервативно-выжидательная тактика теперь заменена менее консервативной, во избежание повреждений организма матери, для получения живого и здорового ребенка.

18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза.

При развитии клинически узкого таза длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.

Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности.

В послеродовом периоде, чаще чем при нормальном тазе, у родильниц развивается эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.

Плод в родах чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

Новорожденные при узком тазе относятся к группе "высокого риска", у них часто наблюдается асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа, переломы ключиц, повреждение нервов и других тканей. Поэтому должна быть обеспечена квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение.

19. Анализ историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

Ретроспективному анализу было подвергнуто 100 историй родов с анатомически и клинически узким тазом за период с 1.01.2001г. по 13.09.2001г. в родильном доме ГКБ №8. Всего родов за этот период –970, из них:

с анатомически узким тазом- 81 (8,35 %),

с клинически узким тазом- 29 (3 %), из них:

с анатомическим сужением таза- 10 (1%),

с нормальными размерами таза- 19 (1,96%).

Удельный вес анатомически и клинически узкого таза среди общего числа родов:

Данные анализа 100 историй родов с клинически и анатомически узким тазом:

Возраст родильниц колебался от 15 до 38 лет, причем по возрасту распределились следующим образом:

1. до 18 лет- 13 (13 %)

2. от 19 до 29 лет- 77 ( 77 %)

3. от 30 лет и старше- 10 ( 10 %)

Паритет:

первобеременных – 46 ( 46 %)

повторнобеременных первородящих- 41 ( 41 %)

повторнобеременных повторнородящих-13 ( 13 %)

На диспансерном учете в женской консультации состояли 94 ( 94 %) женщины, из них ранняя диспансеризация по беременности ( до 12 недель ) была у 58 ( 61,7 %), после 13 недель- у 28 (29,8 %), после 20 недель- встали на учет 5 (5,3 %) женщин, после 30 недельбеременности- 2 женщины

.Не встали на диспансерный учет- 6 (6 %) женщин.

При анализе анамнеза установлено, что ОАГА из 100 женщин имели 46, из них:

медицинские аборты- 30 (6,5 %),

самопроизвольные выкидыши- 5 (10,9 %)

регрессирующая беременность- 1 (2,2 %)

прерывание беременности на позднем сроке- 2 (4,4 %)

внематочная беременность- 2 (4,4 %),

кесарево сечение в анамнезе- 3 (6,6 %)

воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе имели 27( 58,9 %) женщин.

Из 100 родильниц экстрагенитальную патологию имели 83 (83%) женщины, из них заболевания дыхательной системы имели 42 ( 50,6 %) женщины

( хронический ларингит- 5 (12%) человек, хронический бронхит- 12 (28,6 %) человек, бронхиальная астма у 8 (19%) человек, плеврит у 1 (2,4%) женщины).

Заболевания желудочно-кишечного тракта имели 24 (29%) женщины

( хронический гастрит у 11(45,8%) человек, хронический колит у 4 (16,7%) человек, дискинезия желчевыводящих путей у 6 (25 %) женщин)

Заболевания эндокринной системы имели 12 (14,5%) женщин- у всех ДУЩЖ различных степеней, эутиреоз.

Заболевания сердечно-сосудистой системы имели 16 (19,3%) женщин (ВСД у 12 (75 %) человек, пролапс митрального клапана у 2 (12,5 %) человек,

миокардит у 1(6,25 %) человека, ревматизм у 1 (6,25%) человека )

Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 10 (12%) женщин

( хронический пиелонефрит у 5 (50%), нефроптоз у 4 (40%) человек, мочекаменная болезнь у 1 (10%) человека).

У 7 (8,4%) женщин имелась миопия различных степеней.

Заболевания опорно-двигательной системы встретились в 3 (3,6%) случаях: 2-сколиоз 2 ст., 1-посттравматическая деформация таза (кососуженный таз).

Инфекционные заболевания в анамнезе имели 6 (7,2%) женщин, 2 из них перенесли гепатит «В» и «С», 1- менингит, 1- гепатит «А»., 2- сифилис.

ИППП в анамнезе имели 14 (16,9%) женщин: хламидиоз- 5 (35,7%) человек, уреаплазмоз –7 (50%) человек, микоплазмоз –2 (14,3%) человека.

Осложненное течение беременности из 100 женщин наблюдалось у 93 (93%).

Течение беременности осложнилось гестозом в 7 (7 %) случаев, из них:

водянка беременных легкой степени имелась у 5 (71,4 %) беременных,

нефропатия легкой степени наблюдалась у 2 (28,6%) женщин.

Угроза прерывания беременности на различных сроках имелась у 44 (44%) женщин,

Анемия беременных имелась в 16 (16%) случаев.

Гестационный пиелонефрит наблюдался у 2 (2%) женщин.

Хроническая плацентарная недостаточность имелась в 16 (16%) случаев.

Хроническая гипоксия плода в 10 (10%) случаев.

СЗРП встретился у 4 (4%) женщин.

Многоводие наблюдалось у 3 (3%) женщин.

Течение беременности осложнилось ОРВИ у 14 (14%) женщин.

УЗИ- признаки ВУИ имелись у 2 (2%) женщин, признаки плацентита в одном (1%) случае.

Генитальные инфекции имелись у 15 (15%) женщин, из них:

Кандидозный кольпит у 5 (5%) женщин.

Трихомонадный кольпит у 2 женщин.

Хламидийная инфекция в 4 (4%) случаев.

Уреаплазменная инфекция у 2 (2%) женщин.

Бактериальный вагиноз у 2 женщин.

Анализ течения родов с анатомически узким тазом.

Из 81 женщины с анатомически узким тазом у 58 (71,6 %) произошли самостоятельные роды, 23 (28,4 %) женщины родоразрешены операцией кесарево сечение в плановом и экстренном порядке –11 (13,6 %), у 10 (12,4 %) в конце 1-го периода родов выявлен клинически узкий таз 3 степени несоответствия

У 81 женщины с анатомически узким тазом имелись следующие виды сужения таза:

На 1-м месте- поперечносуженный таз- 47 (58%).

На 2-м месте- общеравномерносуженный таз всего-30 (37%).

1ст. сужения-26 (32%),

2ст. сужения-4 (4,94%).

На 3-м месте- простой плоский таз- 2 (2,47%),

кососуженный таз -1 (1,23%),

экзостоз в малом тазу-1 (1,23%).

В структуре по способу родоразрешения:

Поперечносуженный таз –47 (58%)

Самостоятельные роды-36 (76,6%)

Кесарево сечение-11 (23,4%)

Из них с клинически узким тазом-8(17%)

Общеравномерносуженный таз 1ст26(32%)

Самостоятельные роды-20(77%)

Кесарево сечение-6 (23,1%), из них с клинически узким тазом-2(7,7%)

Общеравномерносуженный таз 2ст4(4,94%)

Кесарево сечение-4 (100%)

Из них с клинически узким тазом- 0

Простой плоский таз-2 (2,47%)

Самостоятельные роды-2 (100%)

Кососуженный таз- 1 (1,23%) – кес. сеч.

Экзостоз в м.т.-1 (1,23%) - кес.сеч.

Из 81 женщины для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 67 (82,7%) человек

Из 58 женщин, у которых роды произошли самостоятельно, впервые диагноз анатомически узкого таза поставлен в женской консультации в 3 (5,2%) случаях, в ОПБ-в 46 (79,3%)случаев, остальные 12 (20,7%)– в род.зале.

Средние размеры поперечносуженного таза:23± 2 – 26,5± 2,5 – 30± 3 – 18 ±1 (см). Поперечный диаметр выхода таза при поперечносуженном тазе из 47 (58%) случаев был измерен в 5 (10,6%) случаях.

Средние размеры общеравномерносуженного таза 1-й степени: 23± 2 – 25,5± 1,5 –29± 2 – 20± 2,5. диагональная и истинная конъюгаты из 26 случаев были измерены в 19., они составили: диагональная конъюгата – 11,5± 0,5 (см), истинная –10± 0,5 (см).

Средние размеры общеравномерносуженного таза 2-й степени: 22,5± 1,5 – 25± 1 – 27,5± 1,5 – 17± 1. во всех четырех случаях измерены диагональная и истинная конъюгаты. они составили: диагональная конъюгата – 10 ±1 (см), истинная – 8,5± 0,5 (см).

Средние размеры простого плоского таза- 25(26) – 28 –31 –19 (см), в одном случае измерена истинная конъюгата –10,5 (см).

Общая продолжительность родов составила в среднем 8ч. 12мин. ± 1ч. 45мин.

Длительность 1 периода родов в среднем составила 7ч.45мин. ± 0ч. 45 мин.

Скорость раскрытия шейки матки в латентную и активную фазы составила:

латентная фаза-1,17 см\ч 0±,1 см\ч,

активная фаза- 2,22 см\ч. ±0,3 см\ч.

Длительность 2 периода родов-29,5 мин. ± 5мин.

Длительность 3 периода родов-11,4 мин ±1,2 мин.

Длительность безводного периода в среднем составила -6 ч. 54 мин. ±1ч. 20 мин.

Из 58 родильниц, у которых произошли самостоятельные роды, течение их осложнилось:

Преждевременное излитие околоплодных вод - у 18 (31 %) женщин, 16-ти из них коррекция проводилась введением ГВЭК.

1-й повторнородящей женщине с поперечносуженным тазом и предполагаемой массой плода 3.600 с целью родовозбуждения проводилась в течение 3ч. 20мин. внутривенно капельно инфузия энзапроста исход – своевременные быстрые роды общей продолжительностью 3ч. 25мин. Ребенок – масса 3.200, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.

У одной женщины произошло излитие околоплодных вод дома, при поступлении врод.дом – родовая деятельность началась.