У пациентов с миомой матки отмечается снижение активности и резервных механизмов симпатико- адреналовой системы, что отражает компенсаторно-
приспособительные возможности организма в условиях опухолевого роста.
Предрасполагающими моментами в развитии опухоли следует считать преданемические состояния и железодефицитную анемию. Подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы.
Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма.
XII. Лечение
Режим до операции III . Диета до операции 5.
Учитывая большие размеры опухоли в сочетании с патологией мышц матки и опущением стенок влагалища больной, находящейся в стойкой постменопаузе. Показано оперативное лечение в два этапа.
I. этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.
II. этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи круглыми связками.
0 Дневник
ДАТА СОДЕРЖАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
| 19.02.97 | Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет. | Режим I. Диета 5.Анализ крови.Анализ мочи.Коагулограмма.Биохимический анализ крови(сахар, калий, холестерин, В-липопротеид).Группа крови и резус-фактор. |
| 20.02.97 | Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Пульс 66 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет. Предопреционный эпикриз.Больная Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02 . Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано.Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст., задней стенки III ст.Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. Относительное недержание мочи. Показано оперативное лечение в два этапа.I этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.II этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксация культи круглыми связками. В ходе операции планируется аутогемо-трансфузия. Согласие больноц на операцию получено. | Цитологическое исследование.Раздельное цитологическое исследование.Исследование мазков на гонококк.Кольпоскопия. Ректороманоскопия.Фиброгастродуоденоскопия. |
| 21.02.97 | Операция.I. Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой.II. Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки.I. По слизистой передней стенки влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез .Слизистая отсепарована, излишки отсечены. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стенки влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с двух сторон, мышцы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря 250,0.II. Нижнесрединная лапаротомия. Обнаружено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла диаметром 8 см., в дне матки субсерозный узел на ножке диаметром 8см. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены пересечение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два этапа. Влагалище вскрыто в передней связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стенке влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стенка зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0.Моча 700,0 светлая.Препарат: в полости матки субмукозные узлы диаметром 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры.Диагноз после операции:Миома матки, смешанная форма.Опущение передней и задней стенок влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле.Относительное недержание мочи.20.00Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту . Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 в минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру.22.00 С целью обезболивания:Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/мSol. Droperidoli 1,0 в/м | Стол 0, Режим I.Холод на живот.Холод на промежность.Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.Гентамицин 80 х 3 р. в/м.Метрогил 100,0 в/в.Анальгин 50% - 2,0Димедрол 1% - 1,0 в/м.Контроль диуреза. |
| 22.02.97 | Состояние средней тяжести.Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледноватые. АД 130/80 мм.Hg.Ps 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет.Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность.Умеренные выделения из половых путей.22.00 Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м. | Стол 0. Режим II.Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.Гентамицин 80 х 3 р. в/м.Р-р Рингер-Локка 400,0 +Метрогил 100,0 в/в. Р-р Глюкозы 5%-400,0 +Панангин 10,0 +Инсулин 6 ЕД в/в.Р-р Хлорида кальция 1%-200,0 в/в. Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в. |
| 23.02.97 | Состояние средней тяжести. Ночь спала спокойно. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара в минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот нежный, не вздут. Умеренно болезненный при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов незначительные. Диурез достаточный. | Стол 0. Режим I-II. АД, СД, t.Тоже +S. Na Cl 0,9%-400,0 +S. Рингера 400,0 +Р-р Глюкозы 5%-400,0 +Инсулин 5 ЕД +Метрогил 100,0 +Панангин 20,0 в/в, капельно. |
XV. Эпикриз
Больная 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению из поликлиники по месту жительства( с диагнозом- Фибромиома матки (12 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст.,задней стенки III ст.
Относительное недержание мочи.) на плановое хирургическое лечение. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор, коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При этом было выявлено: при биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, неподвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки диаметром 12 см., в теле матки диаметром 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мышц.
Был поставлен окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене передней стенки влагалища II ст.,задней стенки III ст.
Ректоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна.Относительное недержание мочи.
В клинике больной была произведена радикальная операция- экстирпация матки с придатками. Прогноз при правильно выполненной операции благоприятный. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в наблюдении в женской консультации, своевременное направление для дальнейшего лечения.
Больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.
XVI. Графическое дополнение к истории болезни