Правильно - при уменьшении дозы вводить небольшие количества кортикотропина.
Побочное действие - тоже, что и у глюкокортикоидов.
МИНЕРАЛКОРТИКОИДЫ
1 ДОКСА (дезоксикортикостеронацетат) задерживает натрий - задерживается вода - увеличение артериального давления. Применяются при гипофункции надпочечников ("Адисонова болезнь"). Применяется в виде масляного 0.5% раствора, вводится внутримышечно. Непродолжительное действие.
2 Триметилацетат ДОКСА - суспензия, вводится внутримышечно - длительность действия до 2-х недель. Также применяется имплантация таблеток в жировую клетчатку живота.
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
Фолликул-стимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.
ФСГ приводит к
Женщины развитию фолликула
Мужчины сперматогенез
ЛГ приводит к
Женщины овуляция
Мужчины синтез тестостерона
Лактоферин - функционирование желтого тела, лактация Эстрогены_. - Эстрадиол, Эстрол, Эстриол. Полусинтетические - Эстрадиола бензоат и дипропеонат. Синтетические - Диэтилстимбестрол, Диместрол и его соли, Синэстрол, Октаэстрол.
Применение
Недостаточность функции яичников - дисменорея, климактерические расстройства, комплексная терапия рака предстательной железы. Рак молочных желез у женщин старше 50-55 лет. Есть антиэстрогенные средства - синтетические (блок тканевых рецепторов) - увеличивается концентрация гонадотропных гормонов - увеличивается размер и функциональная активность яичников.
Лечение бесплодия. - Клонифен, Томоксифен
Прогестерон_. (синтетический аналог - Прегнин)
Обеспечивает имплантацию фолликула и определяет нормальный тонус матки во время беременности. Уменьшает чувствительность матки к окситоцину и вазопрессину.
Применение - предупреждение выкидышей.
Антагонисты Прогестерона применяются для прерывания беременности (только в стационарах, у опытных специалистов по медицинским показаниям).
Сочетание с эстрогенами - применение в качестве контрацептивов
Андрогены
Применяются при расстройствах половой сферы у мужчин, лечение климактерических расстройств и рака молочной железы.
1 Тестостерон 2 Метилтестостерон 3 Тестостерона пропионат Антагонист - Ципротерон
Анаболические средства (производные андрогенов)
Уменьшена специфическая андрогенная активность но сохранено действие на обмен. Метандростенолон ,Неробол - применяются для стимуляции процессов регенерации: 1 После тяжелых операций 2 У истощенных больных
Витаминные препараты
Низкомолекулярные органические соединения, необходимые для обеспечения всех процессов, при этом не являющиеся пластическим или энергетическим субстратом.
Выступают в качестве коферментов.
Применение:
1 Средства специфической терапии соответствующего авитаминоза или гиповитаминоза
Причины авитаминозов:
1 Нарушение качества и/или сбалансированности питания.
При избытке углеводов необходим витамин В1, при вегетарианстве витамин РР
2 Увеличенная потребность в витаминах.
Физические и эмоциональные нагрузки, профессиональные вредности.
3 Нарушение всасывания витаминов
Неспецифическая фармакотерапия при отсутствии реального гипо- или авитаминоза в рассчете на улучшение клеточного метаболизма (применяются значительно большие дозы).
Влияют на белковый обмен: В5, В9,В12,В6,А,Е,К. Влияют на углеводный обмен: В1,В2,В5,С,А.
Влияют на липидный обмен: В6,РР. Имеют антиинфекционный эффект: С,А,D. Имеют антигеморрагический эффект: С,Р,К. Имеют антианемический эффект: В12,В2,В6,С,В9. Витамин В1
Препараты:
Тиамина бромид и хлорид. Кокарбоксилаза. Активное вещество - тиамина дифосфат.
Участвует в углеводном обмене (декрбоксилирование кето-кислот). При недостатке страдает ЦНС и периферическая нервная система:
Быстрая утомляемость, полиневриты, парезы, мышечная слабость, отеки, сердечная недостаточность.
Применение:
Тиамина бромид и хлорид - гипо и авитаминозы, лечение полиневритов (комплексная терапия), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания периферических сосудов.
Кокарбоксилаза - В комплексной терапии почечной, печеночной, сердечной. легочной недостаточности.
Побочно: Аллергии(чаще при парэнтеральном введении(при внутривенном введении до анафилактического шока)).
Витамин В 2 (Рибофлавин)
Рибофлавин и Рибофлавин-мононуклеотид.
Активное вещество - кофермент флавин (участвует в клеточном дыхании)
Иммунодепрессанты
Антипролиферативное действие ® неселективный цитотоксический эффект.
Циклоспорин А (Сандиммун), Азотиоприн (Имуран), Циклофосфан (Эндоксан), Муронаб CD3, Глюкокортикоиды.
Циклоспорин А
Антибиотик пептидной природы, угнетает тканевую несовместимость при пересадке. Селективно действует в отношении Т-лимфоцитов (мишень - Т-хелперы). Нарушает синтез ИЛ-2, препятствует нормальной кооперации Т- и В-лимфоцитов.
Использовать необходимо как можно раньше, при появлении первых признаков несовместимости. Побочно:
Минимальное угнетение кроветворения, нефро- и гепатотоксичность, диспептические нарушения, гиперкалиемия, дисменорея, анемия, судороги, нарушение реактивности.
Азатиоприн
Имидазольное производное 6-меркаптопурина. Увеличены иммунодепрессивные свойства и уменьшены цитостатические. Мишень - активно делящиеся клетки. По механизму действия - антиметаболит. При энтеральном введении избирательно накапливается в лимфоидной ткани, в которой у него высокая скорость превращения в активное вещество ® селективность. По своей структуре является 6-тиоинозиновой кислотой - конкурирует с инозиновой кислотой за ферменты, вследствие этого происходит нарушение синтеза ДНК. Дополнительно угнетается 5-фосфорибозинамин, что приводит к блоку в S-фазу клеточного цикла. В начале своего действия угнетает Т-супрессоры - они более чуствительны, чем Т-хелперы. Угнетает не только пролиферацию, но и созревание, бластогенез клеток - предшественников Т-лифоцитов в красном костном мозге. Нарушает процессы распознавания антигена (тормозит развитие клеточных рецепторов). Применяется при профилактике отторжения трансплантата, при лечении аутоиммунных заболеваний.
Побочно:
Развитие вторичной инфекции, диспептические нарушения, угнетение кроветворения, миелоцитарного ряда, анемия, тромбоцитопения, токсический гепатит.
Метотрексат
Синтетический антагонист фолиевой кислоты. Необратимое конкурентное угнетение дегидрофолатредуктазы, приводящее к угнетению синтеза ДНК, дополнительно происходит угнетение тимидинсинтетазы, гуморального и клеточного иммунитета. Характерна большая активность против тимус-зависимых антигенов. Применяется для профилактики отторжения трансплантата, при ревматическом и псориатическом артрите, аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (дерматомиозиты). Побочно: угнетение кроветворения, диспептические нарушения, выпадение волос, гепато- и нефротоксичность, кожные аллергии.
Циклофосфан
Обладает депрессивной активностью и в отношении покоящихся клеток иммунной системы. При меньших дозах (2-5 мг/сутки) угнетает В-лимфоциты, угнетает стимуляцию пролиферации, при больших дозах (7-12 мг/сутки) - угнетает Т-лимфоциты.
Препарат отщепляет ион Cl- - нарушает работу ДНК-зависимой ДНК-полимеразы, что приводит к остановке деления клетки. Применяется при трансплантациии и при лечении аутоиммунных заболеваний. Побочно: Панцитопения, частичное или полное выпадение волос, диспептические нарушения, угнетение регенеративных процессов.
Муронаб CD3
Ингибирует взаимодействие гликопротеинов на поверхности Т-лимфоцитов.
Применяется в профилактике отторфения почки.
Побочных эффектов мало, на фоне хронической сердечной недостаточности может развиться отек легкого.
Глюкокортикоиды
Обладают противовоспапительным и иммунодепрессивным действием - применяются для купирования воспалительных реакций. Избирательно тормозят лимфоциты: угнетают синтез ИЛ-2, пролиферацию лимфоцитов, уменьшают цитотоксичность Т-киллеров. Действие приводит к лимфопении (уменьшению размеров лимфоидных органов).
Иммуностимулирующие средства
Применяются в комплексной терапии иммуно-дефицитных состояний. Способствуют увеличению выработки антител, активируют макрофаги, изменяют характер иммунных реакций, усиливают общую сопротивляемость организма.
Кроме специализированных препаратов также увеличивают адаптивные свойства препараты гормонов, витаминов, Жень-Шень.
Препараты тимуса
Т-активин, Тималин, Тимоген, Тимоптин.
Активируют репаративные процессы, увеличивают скорость созревания и дифференцировки, увеличивают функциональную активность и выход в кровь Т-лимфоцитов нормализуют соотношение В- и Т- лимфоцитов, их субпопуляций. Кроме этого активируют синтез интерферонов, увеличивают количество нейтрофилов и активируют активность фагоцитоза.
Применяются при лечении иммунодефицитных состояний, нарушений регенерации - (трофические язвы, язвы ЖКТ). Практически нет побочных эффектов.
Препараты синтетического происхождения
Диацетилспленопентин (Берлопентин), Левомизол (Декарис), Метилурацил, Оротат калия, Пентоксил.
Берлопентин
Активирует пролиферацию и дифференцировку стволовых клеток крови без стимуляции патологических иммунных реакций - применяется при иммунодефицитах.
Малотоксичен - может быть боль в месте инъекции, первые 4 недели возможно временное уменьшение содержания кальция в плазме.
Левомезол
Активирует Т-клеточный иммунитет, восстанавливает эффективность функций периферических лимфоцитов и фагоцитов, активирует их созревание.
Применяется при первичных и вторичных иммунодефицитах, в комплексной терапии опухолей.
Побочные эффекты при длительном применении:
Поражения ЖКТ: тошнота, анорексия, язвенные колиты, диарея. Поражения ЦНС: головная боль, повышенная утомляемость, нарушения сна. Аллергия: : кожные проявления, васкулиты. Протеинурия.