Нитроглицерин предпочтителен при умеренной АГ у больных с ост рой коронарной недостаточностью или после операции коронарного шунтирования, так как улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток.
Нитроглицерин сильнее, чем нитропруссид, снижает преднагрузку, чем посленагрузку. Его не следует назначать при инфаркте миокарда нижней локализации с распространением на правый желудочек, поскольку состояние таких больных в большой степени зависит от величины преднагрузки, определяющей возможность поддержания достаточного сердечного выброса.
ЛАБЕТАЛОЛ можно вводить парентерально при выраженной АГ или гипертонических кризах даже больным острым инфарктом миокарда. Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20-80 мг каждые 10 мин (максимальная общая доза - 300 мг) позволяют быстро нормализовать АД. Максимальное действие после каждого в/в введения наступает в течение 5 мин.
При необходимости применяют постоянную в/в инфузию со скоростью 1-2 мг/мин (максимальная доза - 2400 мг/сут.).
Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная гипотония, сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо проводить в положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при в/в введении - 5-8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала приема лабеталола внутрь.
Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения ин фузии начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь - 200 мг, далее - по 200^t00 мг через 6-12 часов в зависимости от АД. Следует соблюдать такие же меры предосторожности, как при назначении бета-адреноблокаторов.
ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМИНАЗИН и ТРИ МЕТАФАН в настоящее время используются при гипертонических кризах достаточно редко.
Внутримышечное введение гидралазина применяется для лечения пре эклампсии. В этом случае для дальнейшего снижения АД и предотвращения задержки соли и воды в организме часто бывает необходимо введение в вену фуросемида.
Показания к внутривенному капельному или струйному введению аминазина строго индивидуальны, так как действие этого препарата не всегда управляемо: он может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и чрезмерное падение АД, а при атеросклерозе церебральных сосудов - усиливать нарушения внутримозговой циркуляции крови. В ряде случаев аминазин назначают с осторожностью, чтобы снять рвотный рефлекс и уменьшить возбуждение.
Фармакотерапия осложненного гипертонического криза
| Осложнения криза | Рекомендуемые лекарственные средства | Противопоказанные лекарственные средства |
| Энцефалопатия, эклампсия, отек мозга | Нитропруссид, изосорбида динитрат (нитросор-бид), диазоксид (гиперстат), арфонад, фуросемид, бензогексонии, аминазин, сульфат магния, дибазол, диазепам, нифедипин (коринфар) | Резерпин, гидралазин |
| Застойная сердечная недостаточность, отек легких | Нитропруссид, изосорбида динитрат, фуросемид, пентамин, нифедипин | Гидралазин, диазоксид, клофелин |
| Почечная недостаточность | Гидралазин (апрессин), фуросемид, допегит | Диазоксид (гиперстат), арфонад |
| Расслаивающая аневризма аорты | Нитропруссид, арфонад | Диазоксид, гидралазин |
| При беременности | Гидралазин, фуросемид, допегит | Ганглиоблокаторы |
Для устранения судорог и усиления диуреза внутримышечно или внутривенно медленно вводят РАСТВОР СУЛЬФАТА МАГНИЯ. Препарат показан при эклампсии беременных. Однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр. В этом случае антидотом является 10% раствор хлорида кальция (10 мл в/в).
При угрозе кровоизлияния в мозг может быть полезно внутривенное введение ДИБАЗОЛА (5,0-10 мл 0,5%-ного раствора). Однако даже в больших дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при гипертонических кризах, так как его гипотензивного действия во многих случаях явно недостаточно.
То же можно сказать и по поводу инъекций ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА, НО-ШПЫ и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но слабо влияющих на системное АД.
При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или протекающем на фоне застойной сердечной недостаточности, показаны быстродействующие препараты, снижающие как пост-, так и преднагрузку (нитропруссид, пентамин).
Для уменьшения гиперволемии назначают внутривенно фуросемид.
При отеке легких и застойной сердечной недостаточности противопоказаны гипотензивные препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие сердечный выброс, - гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.
Лечение гипертонического криза на фоне почечной недостаточности направлено на уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции. Предпочтение отдают препаратам, усиливающим почечный кровоток, - гидралазину, допегиту.
Те же препараты применяют и при повышении давления у беременных (гидралазин, допегит, фуросемид).
Снижение АД при расслаивающей аневризме аорты как ургентной ситуации проводят быстродействующими препаратами - нитропруссидом или арфонадом. Вазодилататоры - диазоксид и гидралазин, увеличивающие нагрузку на сердце, в этой ситуации противопоказаны.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ
Их успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда необходимо умеренно быстрое, на не экстренное снижение АД, особенно в амбулаторных условиях и чаще - при неосложненном гипертоническом кризе.
НИФЕДИПИН под язык применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 30 мин после приема.
Имеются сведения о возникновении ишемии миокарда при приеме нифедипина под язык, что заставляет соблюдать осторожность у больных ИБС или если на ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка сердца.
Капсулу с нифедипином (10 мг) разжевывают или разламывают и рассасывают. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык, - 4-5 часов. В это время можно начать лечение средствами, обладающими более длительным действием.
К проявлениям побочного действия нифедипина относятся приливы и ортостатическая гипотония.
КЛОНИДИН назначают по 0,2 мг на первый прием, далее по 0,1 мг каждый час до общей дозы 0,7 мг или снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст.
АД измеряют каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин - в течение второго часа и далее каждый час.
Через 6 часов дополнительно назначают диуретик, а интервалы между приемами клонидина увеличивают до 8 часов. При такой схеме может наблюдаться выраженный седативный эффект.
КАПТОПРИЛ (капотен) также используют для купирования гипертонического криза. Принимают по 6,5-50 мг внутрь. Действие начинается через 15 мин и продолжается 4-6 часов.
Смешанный адреноблокатор - ЛАБЕТАЛОЛ назначают по 200-400 мг внутрь. Действие начинается через 30-60 мин и продолжается около 8 часов.
СИСОК ГЕНЕРИЧЕСКИХ И ТОРГОВЫХ НАЗВАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ*
| Диуретики | ||||||||||||||
| - петлевые диуретики: | ||||||||||||||
| ФУРОСЕМИД | ||||||||||||||
| Апо-фуросемид | таб. 20, 40 мг | Apotex Канада | ||||||||||||
| Диусемид | амп. 2 мл - 20 мг | Arab Pharma-ceutical Иордания | ||||||||||||
| Диусемид | таб. 40 мг | Arab Pharma-ceutical Иордания | ||||||||||||
| Лазикс | амп. 2 мл - 20 мг; таб. 40 мг | Hoechst Германия | ||||||||||||
| Лазикс | амп. 2 мл - 20 мг | Hoechst Индия | ||||||||||||
| Лазикс | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Servo Югославия | ||||||||||||
| Лазикс | таб. 40 мг | Hoechst Индия | ||||||||||||
| Лазикс | таб. 40 мг; амп. 1 % - 2 мл | Hoechst Турция | ||||||||||||
| Тасимайд | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Tamilnadu Dadha Индия | ||||||||||||
| Урикс | таб. 40 мг; амп. 2 мл — 20 мг | Torrent Индия | ||||||||||||
| Фрузикс | амп. 2 мл - 20 мг | British Pharma-ceutical Индия | ||||||||||||
| Фрусемид | амп. 2 мл - 20 мг | Promed Индия | ||||||||||||
| Фуроземикс | таб. 40 мг | Biogalenique Франция | ||||||||||||
| Фурон | табл.40 мг; амп. 2 мл - 20 мг; фл. 25 мл - 0,25 г | Ludwig Merckle Австрия | ||||||||||||
| Фурорезе | таб.40,500 мг: амп. 2 мл - 20 мг; 25 мл-250 мг | Hexal Германия | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 40 мг | Alkaloid Македония | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 40 мг | Farmos Финляндия | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 5,20,40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Hafslund Nycomed Австрия | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 40 мг | Pharmachim Болгария | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Polfa Польша | ||||||||||||
| Фуросемид | таб. 20,40,80 мг | Watson США | ||||||||||||
| Фуросемид-Ратиофарм | амп. 1% - 2 мл; таб. 0,4 г | Ratiopharm Германия | ||||||||||||
| Фурсемид | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Belupo Хорватия | ||||||||||||
| БУМЕТАНИД | ||||||||||||||
| Буринекс | таб. 1 мг | Leo Швеция | ||||||||||||
| Юринекс | таб. 1мг; амп. 2 мл - 0,5 мг | Hemofarm Югославия | ||||||||||||
| ПИРЕТАНИД | ||||||||||||||
| Ареликс РР | капс. ретард 6 мг | Hoechst Германия | ||||||||||||
| Ареликс | таб. 3,6 мг; амп. 2 мл - 6 мг;5 мл - 12 мг | Hoechst Германия | ||||||||||||
| - тиазидные диуретики | ||||||||||||||
| ГИДРОХЛОРТИАЗИД | ||||||||||||||
| Апо-Гидро | таб. 25,50,100 мг | Apotex Канада | ||||||||||||
| Гидрохлортиазид | таб. 50 мг | Confab Канада | ||||||||||||
| Гипотиазид | таб. 25 мг, 0,1 г | Chinoin Венгрия | ||||||||||||
| ИНДАПАМИД | ||||||||||||||
| Арифон | др. 2,5 мг | Servier Франция | ||||||||||||
| Арифон | др. 2,5 мг | Zorka Югославия | ||||||||||||
| Лорвас | таб. 2,5 мг | Torrent Индия | ||||||||||||
| ХЛОРТАЛИДОН | ||||||||||||||
| Гигротон | таб. 50,100 мг | Ciba-Geigy Швейцария | ||||||||||||
| Гигротон | таб.50,100 мг | Pliva Хорватия | ||||||||||||
| Урандил | таб. 50 мг | Chemapol Чехия | ||||||||||||
| КЛОПАМИД | ||||||||||||||
| Бринальдикс | таб. 20 мг | Bosnalijek Босния | ||||||||||||
| Бринальдикс | таб. 20 мг | Egis Венгрия | ||||||||||||
| Бринальдикс | таб. 20 мг | Sandoz Швейцария | ||||||||||||
| Клопамид | таб. 20 мг | Polfa Польша | ||||||||||||
| - калийсберегающие диуретики | ||||||||||||||
| СПИРОНОЛАКТОН | ||||||||||||||
| Альдактон | фильм-таб. 50 мг; капс. 0,1 г; амп. 10 мл - 0,2 г | Boehringer Mannheim Австрия | ||||||||||||
| Альдактон | таб. 25,100 мг | Searle Великобритания | ||||||||||||
| Альдактон | таб. 25,100 мг | Galenika Югославия | ||||||||||||
| Верошпирон | таб. 25 мг | Gedeon Richter Венгрия | ||||||||||||
| Практон | таб. 50 мг | Biogalenique Франция | ||||||||||||
| Спирикс | таб. 25,50,100 мг | Nycomed Dack Дания | ||||||||||||
| Спиро | таб. 50,100 мг | CT-Arzneimittel Германия | ||||||||||||
| Спиронолактон | таб. 25,100 мг | Norton Великобритания | ||||||||||||
| Спиронолактон-Ратиофар | м таб. 0,1 г | Ratiopharm Германия | ||||||||||||
| - комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков | ||||||||||||||
| Амилорида гидрохлорид + Гидрохлортиазид | таб. | Biocraft США | ||||||||||||
| Триампур композитум (Гидрохлортиазид + триамтерен) | таб. | AWD Германия | ||||||||||||
*Печатается по "Государственному реестру лекарственных средств и изделий медицинского назначения". Москва, 1994г.