Операции предшествует краткая интенсивная подготовка: промывание желудка, нормализация артериального давления путем внутривенного вливания полиглюкина и реополиглюкина.
При кишечной непроходимости операции выполняют под наркозом. После вскрытия брюшной полости путем срединной лапаротомии выясняют причину непроходимости и устраняют ее (рассечение спайки, раскручивание заворота, резекция участка кишки с наложением анастомоза между центральным и дистальным отрезком).
При запущенной непроходимости производят резекцию кишки с временной колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов кишки). При резекции приводящий конец удаляют на большем протяжении, чем периферический. Кишечное содержимое из центрального отрезка отсасывают. Перед зашиванием брюшной стенки производят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, через нос в тонкую кишку вводят тонкий зонд с множеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. При вмешательстве на толстой кишке вводят толстый резиновый зонд за анастомоз и растягивают под наркозом сфинктер прямой кишки.
Операции по поводу непроходимости сложны и нестандартны. Особые трудности возникают во время операций по поводу спаечной кишечной непроходимости. В последние годы отмечается увеличение числа больных со спаечной непроходимостью кишечника в связи с ростом количества операций на органах брюшной полости.
Во время операции внутривенно переливают кровь, белковые препараты, 5% раствор глюкозы и электролитные растворы.
В послеоперационном периоде в первые сутки производят постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи длинного зонда, введенного в тонкую кишку. Внутривенно вводят до 5 л жидкости (гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка), назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон), переливаюткровь, полиглюкин и реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препараты для внутривенного введения (этазол).
Для профилактики легочных осложнений ставят через день банки, назначают отхаркивающие средства, стимулируют кашлевой рефлекс через микротра-хеостому.
В послеоперационном периоде добиваются быстрейшего восстановления моторики кишечника. С этой целью производят паранефральные блокады, внутривенно вводят гипертонические растворы хлорида натрия (60 мл 10% раствора), прозерин.
При отсутствии противопоказаний ставят гипертонические или сифонные клизмы. Для возобновления перистальтики кишечника назначают вазелиновое масло по столовой ложке 2 раза в день.
Поить больного начинают небольшими порциями на следующий день после операции, кормить — с 3-го дня, постепенно расширяя диету. В первые дни дают бульон, морс, чай, соки. Постепенно включают отварное мясо, рыбу, овощи, хлеб, кефир, яйца.
Летальность при экстренных операциях по поводу кишечной непроходимости остается высокой (около 20—25%). Неблагоприятные исходы зависят в первую очередь от позднего поступления больного, тяжелых сопутствующихзаболеваний, вмешательств на кишечнике в условиях перитонита. Операция в плановом порядке после ликвидации непроходимости консервативными средствами безопаснее экстренных вмешательств.
При рецидивирующей спаечной непроходимости фиксируют петли тонкой кишки друг к другу в порядке, соответствующем их нормальному расположению в брюшной, полости, что предотвращает нарушение функции кишечника (операция Нобля).
Используемая литература:
1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Хирургия.-М.:Медицина 1990 г.
2. Матяшин И.М. и др.
Симптомы и синдромы в хирургии.-К.”Здоров’я”