остеомиелита. Большие массивы мягких тканей, окружающие
позвоночник, способствуют образованию абсцессов с гнойными
затеками, а затем и свищами.
Если антибактериальное лечение начато с первых дней заболе-
вания, страдает обычно один позвонок и прилежащий один или
оба межпозвоночных диска. Если же лечение несколько запаз-
дывает, то воспаление успевает разрушить межпозвоночный диск
и распространиться на соседний позвонок, а также в подсвязоч-
ные пространства или соседние мягкие ткани. Таким же образом
распространяется воспаление и при последующих обострениях
хронического остеомиелита, развившегося вследствие неправильного лечения острого процесса. В таких спучаях формальная
рентгенологическая картина почти не отличается от туберкулез-
ного спондилита. Вялое течение воспаления после лечения анти-
бактериальными препаратами еще больше затрудняет дифферен-
циальную диагностику с туберкулезным и другими специфическими
поражениями. Однако характерный анамнез заболевания (острое начало с высокой температурой, тяжелым общим состоянием, наличие гнойника в организме, предшествовавшего заболеванию) .Быстрое (1- 2 6 мес) течение процесса , выраженные склеротические изменения пораженных тел позвонков (уже через 1- 2 мес от начала болезни), меньший, чем при туберкулёзе , перифокальный абсцесс, более частое вовлечение в воспаление дуг и отростков позвонков позволяют поставить правильный диагноз заболевания (рис. 130). В определении мелких деструктивных очагов в теле позвонка и в его отростках большую роль играет томографическое исследование.
Остеомиелит позвоночника диагностируется иногда очень поздно или совсем не распознается, что бывает при запоздалом обращении больного к врачу или когда не прибегают к целенаправленному рентгенологическому исследованию. Случается это при таких формах остеомиелита, когда, выйдя за пределы одного позвонка, воспаление распространяется под передней или задней продольной связкой, разрушая с поверхности тела позвонков - это бывает при так называемом туберкулезном поверхностном кариесе. В этих случаях мысли о необходимости рентгенографии
позвоночника не возникает, поскольку процесс протекает как тяжелое общее инфекционное заболевание без особых местных симптомов поражения позвоночника.
Менее сложны для диагностики, но неблагоприятны прогностически остеомиелитические поражения костей таза, особенно подвздошной и седалищной . Возникшее в одной из костей таза воспаление после неправипьного лечения неизбежно распространяется по крайней мере на одну половину таза путем возникновения множественных воспалительных очагов. Распространению воспаления не препятствуют и хрящевые зоны роста между костями. Постепенно оказывается пораженной вся поло-
вина таза. После вовлечения в воспаление сравнительно тонкого крыла подвздошной кости процесс быстро распространяется на большие массивы мягких тканей, образуя перифокальные абсцессы с обширными и множественными гнойными затеками. Рентгенологическая диагностика подкрепленная данными клинической картины и анамнеза, несложна. Некоторые затруднения при интерпретации рентгенологических симптомов может создать заполненная газом толстая кишка. В таких случаях
оказывается необходимой подготовка больного к исследованию,
предусматривающая тщательную очистку кишечника.
В губчатых костях запястья, предплюсны гематогенный остеомиелит возникает чрезвычайно редко, несколько чаще в костях предплюсны - пяточной и таранной. Однако во всех этих костях встречается раневой остеомиелит, особенно в пяточной при проколах стопы. Для остеомиелита этих костей характерны выраженные склеротические изменения структуры костей при малых деструктивных процессах .
Своеобразную для остеомиелита реитгенологическую картину
представляет поражепие концевых фапанг при панарициях. Воспаление в таких случаях, как правило, переходит с мягких тканей на кость. Поэтому перед рентгенологическим исследованием прежде всего ставится задача выяснения такого перехода.
Особенностью воспалительного поражения дистальной фаланги является почти исключительно деструкция кости без каких-либо процессов ее созидания (по крайней мере определяемых рентгенологически) . Разрушается главным образом средняя часть концевой фаланги, ее ногтевая бугристость . При бурно протекающем воспалении и несвоевременном или неправильно проведенном хирургическом лечении могут образоваться секвестры, которые определяются в основном по их смещению в сторону от
фаланги, иногда может некротизироваться вся фаланга. Одновременно развивается остеопороз пораженной и проксимальных фаланг, который особецно усиливается, если в воспаление вовлекается межфаланговый сустав. В таком случае происходят значительные разрушения суставных концов костей, приводящие в дальнейшем при рубцевании к смещению фаланг с патологическими подвывихами и вывихами, иногда с костными сращениями.
По окончании воспалительного процесса сохрянившиеся участки фаланг, почти невидимые из-за остеопороза в активном периоде, вновь появляются на рентгенограммах, плотность их постепенно восстанавливается, дефекты частично заполняются, края сглаживаются.
При поражении средней и проксимальной фаланг, а также пястных и плюсневых костей остеомиелит приобретает типичные черты, а именно - выраженные периостальные наслоения в диафизарных отделах и деструктивные, болышей частью мелкие очаги преимущественно в губчатой части кости. После стихания воспаления происходит восстановление их формы и структуры, заключающееся в рассасывании периостальных наслоений и склеротических очагов.
Описывающиеся в доантибактериальную эру тяжелые гнойные поражения нижней и верхней челюстей гематогенного и одонтогенного характера в настоящее время практически не встречаются. То же следует сказать и об отогенных гнойных поражениях черепа. При активном антибактериальном лечении эти поражения носят более ограниченный характер и представляют интерес для стоматологов и отиатров.
Остеомиелит костей свода черепа - очень редкое заболевание, особенно возникающее гематогенным путем. Поражение,как правило, происходит вторично при переходе инфекции из соседних воспалительныхочагов,
из ушибленных, рваных и огнестрельных ран головы, сопровождающихся переломами костей черепа. Чаще воспаление ограничивается небольшим участком нару-