Таблица 1522 Некоторые органические причины эректильной импотенции у мужчин
Эндокринные причины
А Тестикулярная недостаточность (первичная или вторичная)
Б. Гиперпролактинемия
Медикаменты или наркотики
А. Антиандрогены
1. Спиронолактон
2. Кетоконазол
3. Н2блокаторы (циметидин)
Б. Гипотензивные средства
1. Симпатолитические препараты центрального действия (клонидин и метилдопа)
2. Симпатолитические препараты периферического действия (гуанадрил)
3. рБлокаторы
4. Тиазидовые диуретики
В. Антихолинергические средства
Г. Антидепрессанты
1. Ингибиторы МАО
2. Трициклические антидепрессанты
Д. Антипсихотические средства
Е. Депрессанты ЦНС
1. Седативные препараты (барбитураты)
2. Препараты бензодиазепинового ряда (диазепам)
Ж. Средства, вызывающие зависимость или пристрастие
1. Алкоголь
2. Метадон
3. Героин
Заболевания полового члена
А. Болезнь Пейрони
Б. Предшествующий приапизм
В. Травма полового члена
Неврологические заболевания
А. Повреждения передней височной доли
Б. Заболевания спинного мозга
В. Потеря сенсорного входа
1. Tabes dorsalis
2. Поражение спинных корешковых ганглиев
Г. Заболевание эригентных нервов
1. Радикальная простатэктомия и цистэктомия
2. Диабетическая автономная невропатия и различные полиневропатии
Сосудистые поражения
А. Окклюзия аорты (синдром Лериша)
Б. Атеросклеротическая окклюзия или стеноз половых и (или) пещеристой артерий
В. Нарушение венозного тонуса
Г. Заболевание синусоидных пространств
Источник: Me Connell J. D., Wilson J. D.: HPIM13, p.263.
Предстательную железу пальпируют при пальцевом ректальном обследовании. Гиперплазия вызывает гладкое плотное эластичное увеличение железы. Обструкцию шейки мочевого пузыря оценивают при цистоуретроскопии. Обструкцию оттока определяют посредством измерения скорости мочевого потока и (или) остаточного объема мочи. Лечение может быть медикаментозным (финастерид, теразозин) или хирургическим (трансуретральная простатэктомия).
Карцинома предстательной железы
По распространенности занимает второе место среди злокачественных опухолей у мужчин, может протекать бессимптомно, но у большинства больных заболевание значительно выражено ко времени установления диагноза. Типичные жалобы включают дизурию, затрудненное мочеиспускание, учащение актов мочеиспускания, полную задержку мочи, боли в пояснице или бедре и гематурию.
Важность ректального обследования не нуждается в комментариях, так как пальпируются задние поверхности боковых долей, где обычно и начинает развиваться карцинома. Опухоль представляет собой твердое, узловатое и неровное образование.
Биопсия показана, когда при пальпации железы определяют изменения или когда симптомы поражения нижнего отдела мочевыводящей системы развиваются у мужчин с обструкцией неизвестной причины. Биопсию иглой из центральной части железы выполняют трансперитонеально или трансректально. Повышение уровня КФ в сыворотке крови находят при некоторых локализованных формах болезни, но оно более характерно для обширного поражения. Отмечают также характерное увеличение специфического антигена предстательной железы, что является более специфичным тестом.
Определение стадии заболевания во время хирургического вмешательства - обычный прием выявления включения в процесс лимфатического узла и определения терапии. Лучевая терапия и подавление андрогенов (орхиэктомия, диэтилстильбэстрол или лейпролид) показаны для паллиативного лечения метастазов.