В 70-х годах с успехом использовался комбинированный препарат Бендектин (Пиридоксин + Доксиламин) для купирования тошноты и рвоты беременных. И, несмотря на множество исследований, подтверждающих безопасность препарата для плода, производитель снял его в 1983 году с производства из-за судебных тяжб. Пиридоксин-доксиламин – единственный препарат, зарегестрированный Американской администрацией по продуктам и медикаментам как специальное средство для лечения тошноты и рвоты беременных. В Европе препарат известен как «Unisom», в США – «Bendectin», в Канаде – «Diclectin».
Диазепам. Есть данные об эффективности диазепама (20 мг в день в/в) с витаминами группы В. После улучшения переходили на оральный диазепам (5 мг дважды в день) в течение недели. Нет данных о тератогенном эффекте, но исследований слишком мало.
Кортикостероиды. Methylprednisolone (Medrol) назначается в дозе 16 мг трижды в день (48 мг в сутки) в течение 2 недель и более для лечения стойкой тошноты и рвоты беременных. Хотя препарат считается в общем безопасным, имеется мнение что преднизолон повышает риск развития «заячьей» губы при назначении в первом триместре.
Медикаментозное лечение тошноты и рвоты беременных
| Препарат | Доза |
| Pyridoxin (Vitamin B6) | 25 mg внутрь трижды в день |
| Doxylamin (Unisom) | 25 mg внутрь один раз в день |
| Chlorpromazin (Thorazin) | 10 to 25 mg внутрь two to four times daily |
| Prochlorperazin (Compazin) | 5 to 10 mg внутрь 3 – 4 раза в день |
| Promethazin (Phenergan) | 12.5 to 25 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
| Trimethobenzamid (Tigan) | 250 mg внутрь 3 – 4 раза в день |
| Ondansetron (Zofran) | 8 mg внутрь 2 – 3 раза в день |
| Droperidol (Inapsin) | 0.5 to 2 mg в/в или в/м 3 – 4 раза в день |
| Diphenhydramin (Benadryl) | 25 to 50 mg внутрь каждые 4 – 8 часов |
| Meclizin (Antivert) | 25 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
| Dimenhydrinat (Dramamin) | 50 to 100 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
| Metoclopramid (Reglan) | 5 to 10 mg внутрь трижды в день |
| Methylprednisolon (Medrol) | 16 mg внутрь трижды в день; затем снижая |
Другие методы лечения
Внутривенное введение растворов. Те беременные, которым вышеописанное лечение не помогло и они продолжают терять жидкость, рекомендуется внутривенное введение жидкостей (физиологический раствор и Рингера лактат). Перед введением Гемодеза рекомендуется ввести Витамин-В1, чтобы снизить риск развития энцефалопатии Вернике. В то же время может быть оправдано введение и противорвотных препаратов типа Metoclopramid.
Энтеральное и парентеральное питание. Питание через назогастральный зонд (скорость введения 100 мл в час) это крайнее средство для беременных, у которых продолжается тошнота и рвота, несмотря на все мероприятия.
Парентеральное питание осуществляется через катетер в одну из центральных вен. Вводят питательные вещества и электролиты. Метод связан с повышенным риском развития сепсиса.
Алгоритм ведения беременных с тошнотой и рвотой беременных.
Прогноз
Исследования показали пониженный риск невынашивания беременности у таких беременных. Кроме этого не выявлено ни одного случая перинатальной гибели плода.
Список литературы
1. “Nausea and Vomiting of Pregnancy”, JEFFREY D. QUINLAN, LCDR, MC, USN, Naval Hospital, Jacksonville, Florida ; D. ASHLEY HILL, M.D., Florida Hospital, Orlando, Florida
2. “Human chorionic gonadotropin and hyperemesis gravidarum”, T. Murphy Goodwin, MD
Co-Director of Maternal and Foetal Medicine, LAC-USC Women's and Children's Hospital, Director of Maternal Foetal Medicine at Good Samaritan Hospital, Medical Director, Pregnancy Help Center of San Gabriel Valley, Associate Professor, Division of Maternal Foetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Southern California, U.S.A.
3. “Human Teratogens: A critical evaluation”, Orna Diav-Citrin, MD, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC; The Motherisk Program, the Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada
4. “Introduction of a protocol for the hospital management of hyperemesis gravidarum patients”, L. Eberhardt, C. Stubsten, M. Sisson, Northside Hospital, Atlanta, Georgia, U.S.A.
5. “Home subcutaneous metoclopramide therapy for hyperemesis gravidarum”, L. Buttino Jr., MD, C. Gambon, RN, BSN, S. Coleman, MS, RNC, Franciscan Medical Centre, Dayton, Ohio and Matria Healthcare Inc., Marietta, Georgia, U.S.A.
6. “Nasogastric tube feeding in hyperemesis gravidarum - A case study”, C.H.Y. Wong
Children's & Women's Health Center of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada
7. “Nausea of pregnancy, antinausea preparations and congenital heart defects: a population-based case-control study”, Roumiana S. Boneva, MD, PhD, Cynthia A. Moore, MD, PhD, Lorenzo Botto, MD, Lee-Yang Wong, MD, J. David Erickson, DDS, PhD, MPH
Birth Defects and Genetic Research Branch, Centers for Disease Control and Prevention.
8. “Prevalence and severity of nausea and vomiting of pregnancy and effect of vitamin supplementation”, Svetlana Emelianova, MD, Paolo Mazzotta, MSc, Adrienne Einarson, RN, Gideon Koren, MD, FACCT, FRCPC
The Motherisk Program, the Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada, Published in Clin Invest Med 1999;22(3):106-10., Supported in part by a grant from Duchesnay Inc., Laval, Quebec
9. “Hyperemesis gravidarum during pregnancy and delivery outcome: a registry study”, Bengt Källén, PhDEmbriol, MD, Head, Thornblad Institute, Head, National Registry of Congenital Malformations, Lund, Sweden.
10. “Summary of the Canadian consensus on management of nausea and vomiting of pregnancy”, Aurel Schofield, BSc, MD, LMCC, CCFP, Executive, North American Primary Research Group, Active practice, Family Medicine Unit, Dieppe, Assistant Vice-Dean for New Brunswick/Clinical Professor, Family Medicine Program, University of Sherbrooke, Quebec, Coordinator of the Medical French Teaching Program for New Brunswick, Canada, Catherine MacKinnon, MD, FRCSC, General Obstetrician/Gynaecologist, St. Joseph's Health Centre, Assistant Professor, University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.
11. “Nausea & Vomiting During Pregnancy”, by D. Ashley Hill, MD, OBGYN.net Editorial Advisor, Associate Director - Department of Obstetrics and Gynecology,
Florida Hospital Family Practice Residency, Orlando, Florida .
12. “The Etiology of Nausea and Vomiting of Pregnancy”, Peter von Dadelszen, BMedSC, MBChB, DipObst, Maternal-Foetal Medicine Fellow, University of Toronto, Toronto, Canada
13. “The psychological and social aspects of nausea and vomiting of pregnancy”, Neil Deuchar, MB BS, MRCPsych, FPCert, DRCOG, MmedSci, Academic Consultant Psychiatrist, Primary Care Liaison, Ladywood Locality, Northern Birmingham Mental Health Trust and Honorary Clinical Lecturer, University of Birmingham, U.K.
14. “The safety and effectiveness of antiemetic therapy for NVP”, Laura A. Magee, MD, FRCPC, MSClinEpidemiol/CommH, Teaching Attending Physician, Obstetric and General Internal Medicine, Mount Sinai Hospital, Staff, the Motherisk Program, the Hospital for Sick Children, Assistant Professor of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada.
15. “The safety of metoclopramide during pregnancy”, Mati Berkovitch, MD, Senior Medical Officer, Pediatric Day Care Department, Assaf-Harofeh Medical Center, Lecturer, Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Israel.
16. “Treatment of nausea and vomiting in pregnancy: A comparative European study”, A. Einarson, G. Koren, U. Bergman, The Motherisk Program, the Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada, Department of Clinical Pharmacology, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden.
17. “Variation in rates of hospitalization for excessive vomiting in pregnancy by Bendectin/Diclectin use in Canada”, C. Ineke Neutel, BScBiol, MScBiol, PhDEpidemiol, FACE
Research Scientist in Pharmacoepidemiology, Therapeutic Products Directorate, Health Canada, Adjunct Professor, Department of Epidemiology and Community Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Canada.
18. “Drugs and other treatments to prevent and control nausea and vomiting in early pregnancy: trial reports published since 1950”, Andrew Herxheimer, MD, UK Cochrane Centre, London, England, U.K.
19. “Effect of Chinese herbal medicine suppositories for hyperemesis gravidarum by using an index for nausea and vomiting of pregnancy”, Sho-Ichi Kawakami, Yoshihiro Furuki, Takaaki Kubota, Yasuhto Souda, Tonoko Souda, Kazuo Kyono, Takashi Kouno
Department of Obstetrics and Gynaecology, Iizuka Hospital, Fukuoka, Japan
20. “Corticosteroid therapy in hyperemesis gravidarum”, T. Murphy Goodwin, MD, Co-Director of Maternal and Fetal Medicine, LAC-USC Women's and Children's Hospital, Director of Maternal Fetal Medicine at Good Samaritan Hospital, Medical Director, Pregnancy Help Center of San Gabriel Valley, Associate Professor, Division of Maternal Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California, U.S.A.
21. “Droperidol- diphenhydramine for hyperemesis gravidarum”, Gerald G. Briggs, BAChem, Bpharm, CareLine Pharmacist, Women's Hospital/Clinical Coordinator, Oncology Pain Control/Clinical Coordinator, Post-Operative Pain Control/ Clinical Coordinator, Hyperemesis Gravidarum Therapy, Women's Hospital/Clinical Coordinator, Insulin Therapy, Women's Hospital, Long Beach Memorial Medical Center, California, U.S.A.