К первым относят ослабление струи мочи, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и задержку мочи.
Ко вторым – самопроизвольные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при их возникновении, учащенное дневное и/или ночное мочеиспускание.
Повышение температуры тела (гипертермия) может наблюдаться при высокой активности воспалительного процесса при хроническом простатите.
К сожалению, названные симптомы, за исключением, пожалуй, свойственной активному воспалению гипертермии, обладают низкой специфичностью и встречаются не только при данных заболеваниях, но и при раке предстательной железы. Именно поэтому, специалистами был разработан алгоритм, который позволяет унифицировать процесс диагностики и выбора тактики лечения пациента, имеющего один или несколько вышеозначенных симптомов (The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. A.Cockett et al. (eds). SCI Paris. 1997).
Первым этапом диагностического процесса является тщательный сбор жалоб и истории развития болезни, а также определение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-балльной шкале (табл.1) и оценка качества жизни (QOL) по 6-балльной шкале (табл.2). Не сложно заметить, что шкалы достаточно просты и легки для практического использования. Главная цель данного этапа – выявить наличие патологии предстательной железы, как таковой.
Таблица 1. Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (IPSS)
| Частота их появленияХарактер жалоб(в течение последнего месяца) | Нет | Реже, чем 1 раз из 5 случаев | Менее чем в половине случаев | Примерно в половине случаев | Более чем в половине случаев | Почти всегда |
| Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Прерывистое мочеиспускание | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Затруднения по временному воздержанию от мочеиспускания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Слабый напор мочевой струи во время мочеиспускания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Необходимость прилагать усилия для начала мочеиспускания | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Нет | 1 раз | 2 раза | 3 раза | 4 раза | ³ 5 раз | |
| Необходимость опорожнения мочевого пузыря за период сна | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Суммарный балл IPSS= | ||||||
Таблица 2. Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания (QOL)
| Оценка пациента | Очень хорошо | Хорошо | Удовлетв. | Смешанное чувство | Неудовлетв. | Плохо | Ужасно |
| Если урологические проблемы будут сохраняться всю оставшуюся жизнь | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Индекс оценки качества жизни QOL= | |||||||
Второй этап включает объективное обследование пациента, а также проведение ему минимального объема лабораторных и инструментальных методов обследования, которые позволят в большинстве случаев конкретизировать у пациента заболевание предстательной железы.
Обследования этого этапа включают:
пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку
общий анализ мочи, определение мочевины и креатинина сыворотки крови
оценку состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования
ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, как традиционное (через переднюю брюшную стенку), так и специальным введенным в прямую кишку датчиком, (трансректальное ультразвуковое сканирование)
уроодинамическое исследование (урофлоуметрия), позволяющее оценить максимальную скорость потока мочи (Qmax)
определение наличия и количества остаточной мочи
определение в крови уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости (подозрении на злокачественное поражение предстательной железы), его «свободной» фракции
Лечение
Подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или хронического простатита зависят от основной причины развития заболевания (см. выше). Поскольку в большинстве случаев возникновение патологии предстательной железы обусловлено несколькими причинами, то и лечение должно быть комплексным.
Выбор тактики (оперативное, динамическое наблюдение с/без медикаментозной терапии) лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в основном зависят от степени выраженности клинических проявлений заболевания, результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.
Пациент может находиться под динамическим наблюдением и/или принимать лекарственные препараты для устранения/снижения проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, если он отвечает следующим критериям:
Суммарный балл IPSS больше 8, но меньше 19
QOL не менее 3 баллов
Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 и не менее 5 мл/с
Объем мочеиспускания не менее 100 мл
Объем остаточной мочи не более 150 мл
Наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями
Категорический отказ пациента от оперативного лечения
Динамическое наблюдение за пациентами без применения лекарственных препаратов допускается в случае, если у них был исключен рак предстательной железы, при IPSS менее 8 и качестве жизни менее 3 баллов. К мероприятиям динамического наблюдения относят разъяснение пациенту необходимости контроля за образом жизни (см. факторы риска и причины развития заболеваний), регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии.
К препаратам, показавшим свою эффективность и безопасность в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы относят альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин (блокирующие альфа1-рецепторы (см.выше), или альфа1-адреноблокаторы), финастерид (подавляющий активность, или ингибитор 5-альфа-редуктазы, фермента, превращающего гормон тестостерон в более мощный андроген – дигидротестостерон, который, в свою очередь, стимулирует рост (пролиферацию, гиперплазию) клеток предстательной железы). Весьма популярны у клиницистов и препараты на основе растительного сырья (экстракты Serenoa Repens, корня Pygeum africanum, южноафриканской Hypoxis rooperi, Echinacea purpurea, Secale cereale и некоторые другие).
Лечебный эффект фитопрепаратов специалисты связывают с входящими в их состав фитостероидами, фитоэстрогенами, терпеноидами, жирными кислотами, лектинами, растительными маслами, полисахаридами и флавоноидами. Полагают, что эти вещества подавляют образование в предстательной железе простагландинов (веществ, индуцирующих воспалительный процесс), блокирует клеточные рецепторы, чувствительные к мужским половым гормонам (андрогенам), подавляют рост железистых и эпителиальных (выстилающих протоки) клеток органа. Только для экстракта Serenoa repens описана способность блокировать 5-альфа-редуктазу (см. выше).
Выбор препарата в каждом конкретном случае остается за врачом. Нередко специалисты в выборе необходимого лекарственного средства используют такие показатели, как размер предстательной железы (по данным УЗИ) и полученную с помощью урофлуометрии максимальную скорость потока мочи (Qmax), как критерия степени выраженности нарушений ее оттока.
В ведении пациентов, у которых наряду с незначительным увеличением предстательной железы в размерах (объем менее 50 см3) максимальная скорость потока мочи превышает 10 мл/с, может применяться как динамическое наблюдение (см. выше), так и лечение фитопрепаратами. Они, имея максимально низкий уровень осложнений и побочных эффектов, обладают «мягким» позитивным влиянием как на саму предстательную железу, таки и на субъективное восприятие пациентом процесса мочеиспускания, что проявляется уменьшением выраженности таких симптомов, как самопроизвольные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при их возникновении, учащенное дневное и/или ночное мочеиспускание. Препараты хорошо переносятся практически всеми пациентами, однако, длительное лечение может сопровождаться снижением его эффективности.
Пациентам с незначительным увеличением в размерах предстательной железы (объем менее 50 см3), но выраженным снижением максимальной скорости потока мочи (Qmax<10 мл/с), обычно лучше всего помогают альфа1-адреноблокаторы. Именно они, за счет своих фармакодинамических свойств способны значительно повышать Qmax, что позитивно отражается на симптомах заболевания (снижение баллов шкалы IPSS), не уменьшая объем предстательной железы. Степень эффективности перечисленных выше препаратов примерно одинакова. Альфузозин обычно назначают 2 раза в день по 5 мг после еды, а при приеме препарата с замедленным высвобождением действующего вещества, возможен однократный прием 10 мг. Среднесуточные лечебные дозы других альфа1-адреноблокаторов, которые принимаются однократно, составляют для теразозина 5 - 10 мг, доксазозина 4–8 мг, тамсулозин 0,4 мг. Положительный эффект обычно возникает на 2–4-й неделе приема альфа1-адреноблокаторов и сохраняется на всем протяжении лечения. Отсутствие улучшения в первые три месяца приема – основание для отмены альфа1-адреноблокаторов.
Пациентам, принимающим альфа1-адреноблокаторы, следует помнить, что эти препараты снижают артериальное давление, а потому при перемене положения тела (вставании) следует быть осторожным во избежание головокружения и обмороков.