Пациентам, у которых увеличение предстательной железы в размерах (объем более 50 см3) сочетается с незначительным снижением максимальной скорости потока мочи (Qmax>10 мл/с), в наибольшей степени показан блокатор 5-альфа-редуктазы финастеридин. Его основным лечебным эффектом является подавление процесса роста клеток предстательной железы, тогда как на субъективные проявления заболевания препарат оказывает куда менее выраженное влияние. Наиболее часто финастеридин назначают по 5 мг один раз в сутки. Пациенту следует знать, что если значимое снижение уровня дигидротестостерона и уменьшение размеров предстательной железы наступает лишь спустя 6-12 месяцев от начала лечения. На фоне приема финастеридина снижается уровень в крови и ПСА, поэтому возрастная норма данного показателя для лиц, лечащихся этим препаратом, должна быть снижена в два раза. Увы, достаточно частыми неблагоприятными эффектами, возникающими на фоне приема финастеридина, являются импотенция, снижение либидо, уменьшение объема выделяемой семенной жидкости.
В случае если у пациента имеет место хронический простатит бактериальной природы без или на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы приоритет в его лечении принадлежит антибактериальным препаратам. Ведь обострение воспаления предстательной железы – одно из основных противопоказаний для медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вначале должна быть ликвидирована активность воспаления! Наиболее часто в качестве антибактериальных препаратов используются фторхинолоны, защищенные ингибиторами бета-лактамаз аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения. Выбор конкретного антибактериального препарата или их комбинации, продолжительность курса лечения определяет врач.
Несмотря на наличие современных мощных антибактериальных препаратов, лечение ими не всегда обеспечивает излечение от хронического бактериального простатита. Этому способствует не только высокая степень приспособляемости патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, но и особенности кровоснабжения предстательной железы. Приносящие кровь в простату артериолы располагаются между прослойками соединительной ткани, а потому в условиях хронического воспаления ее разрастание в сочетании с отеком способствует сдавливанию этих сосудов с ухудшением доставки лекарственных веществ в воспаленный орган. Тем самым может быть не достигнута лечебная концентрация антибактериальных препаратов. В определенной мере это замечание относится и к лекарственным препаратам, применяемым и для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в первую очередь в тех случаях, когда частые обострения хронического воспаления привели к разрастанию соединительной ткани в органе и нарушению его кровоснабжения.
Именно недостаточная эффективность имеющихся лекарственных средств в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, обусловила поиск новых направлений и подходов. Среди них попытки использовать физические факторы в устранении проявлений заболеваний предстательной железы. Сразу же следует оговориться, что указанные методы могут применяться лишь пациентам, которые не только имеют низкую степень риска развития рака предстательной железы (см. соответствующую статью), но и на момент назначения лечения уровень ПСА не внушает опасений.
Среди физических факторов достаточно давно используется термальное воздействие, например, трансректальная (через прямую кишку) гипертермия (повышение температуры до +40 град.С - +45 град.C) предстательной железы. Этот метод входит в международные терапевтические стандарты, и обычно применяют для ведения тех пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым показано динамическое наблюдение. Имеются данные об эффективности этого метода в лечении хронического простатита. В основе лечебного эффекта термального воздействия лежит активация микроциркуляции в предстательной железе, что, не только улучшает питание клеток органа, но и облегчает доступ лекарств к ним.
Еще одним физическим фактором, используемым как в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита, является локальное воздействие обладающим противовоспалительным (снижает отек и боль) эффектом магнитным полем.
Локальная (через прямую кишку) вибрация, еще один метод физического воздействия, который способен оказывать лечебный эффект при заболеваниях предстательной железы за счет стимуляции сокращения гладкомышечных клеток в самой простате, а также мышц тазового дна. Тем самым достигается адекватная эвакуация секрета простаты, что весьма важно для устранения отека органа не только застойном хроническом простатите, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Среди других физических факторов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита используются электростимуляция, инфракрасное лазерное излучение, микроволновая СВЧ-терапия, ультразвук.
Перспективность использования физических факторов воздействия в лечении заболеваний предстательной железы лишний раз подтверждают результаты исследования американских урологов, которые показали возможность эффективного и безопасного применения трансректального (через прямую кишку) ультразвука высокой интенсивности в лечении доброкачественной гиперплазии простаты (Ежегодная встреча специалистов Американской Ассоциации Урологов, весна 2003 года).
Аппарат Mavit для лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Цена: 4000 руб.
Однако бывают ситуации, когда пациенту не следует назначать ни лекарственные препараты (за исключением антибактериальных), ни физические методы лечения.
К таким ситуациям относят:
Подозрение на злокачественный процесс в простате (см. статью рак предстательной железы)
Обострение воспалительного процесса в нижних мочевых путях (при инфекции антибактериальные препараты)
Функциональные (без структурных изменений в предстательной железе) нарушения мочеиспускания
Рубцы в малом тазу вследствие проведенных ранее операций на предстательной железе
Камни мочевого пузыря
Значительное увеличение средней доли предстательной железы, существенно нарушающей отток мочи
Частые эпизоды выделения видимой глазом крови с мочой (макрогематурия)
Тяжелая степень почечной и печеночной недостаточности
Индивидуальная непереносимость препаратов
Если пациент отвечает вышеназванным критериям, то основным методом лечения становится оперативное, чаще удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал (трансуретральная резекция) или ее традиционное удаление (так называемая открытая простатэктомия).