Поддерживающая противогрибковая терапия
Рекомендованы следующие режимы поддерживающей противогрибковой терапии
Клотримазол (500 мг в виде вагинальной свечи 1 раз в неделю
Кетоконазол (100 мг 1 раз в день
Флуконазол (100 – 150 мг 1 раз в неделю
Итраконазол (400 мг 1 раз в месяц или 100 мг 1 раз в день
Учитывая тот факт, что продолжительность поддерживающего лечения должна достигать 6 месяцев, в среднем у одной из 10 – 15 тыс. пациенток, принимающих кетоконазол, может возникнуть повреждение печени. Поэтому весь период проведения поддерживающей противогрибковой терапии следует периодически контролировать функциональное состояние печени.
Использование поддерживающего противогрибкового лечения позволяет снизить частоту развития рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Однако, у 30% - 40% женщин сразу же после прекращения поддерживающей противогрибковой терапии наблюдается рецидив заболевания. При этом данные о целесообразности стандартного лечения половых партнеров при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе остаются противоречивыми.
Тяжелый вульвовагинальный кандидоз
О тяжелом течении вульвовагинального кандидоза следует говорить в случае, если у женщины обнаруживается выраженное покраснение наружных половых органов, их отек, участки эрозии слизистой оболочки с формированием трещин. Как правило, такой вульвовагинит развивается у женщин при слабом ответе на проводимую стандартную терапию (не зависимо от способа введения лекарственного препарата – внутрь или местно). В таких случаях рекомендуют использовать один из следующих режимов:
7-14 дневный курс топической терапии азолами
внутрь 150 мг флуконазола с повторным приемом аналогичной дозы препарата через 72 часа
Вульвовагинальный кандидоз, обусловленный грибами, не относящимися к Candidia albicans
Оптимальное лечение вульвовагинального кандидоза, обусловленного грибами, не относящимися к Candidia albicans, до настоящего времени не определено. В качестве первоочередного режима лечения (терапия первой линии) рекомендуют использовать азолы, кроме флуконазола, в течение 7 – 14 дней. В тех случаях, когда развивается рецидив заболевания рекомендуют использовать 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле внутрь влагалища 1 раз в две недели. Этот режим позволяет добиться клинического и микологического излечения в 70% случаев.
В качестве дополнительных препаратов могут быть использованы местно 4% флуцитозин (обсудить с врачом целесообразность применения, поскольку данные о безопасности препарата при длительном применении пока отсутствуют). Если несмотря на лечение вульвовагинальный кандидоз, обусловленный грибами, не относящимися к Candidia albicans, продолжает рецидивировать, рекомендовано поддерживающий режим с ежедневным использованием вагинальных свечей нистатина по 100,000 ЕД. Такой режим лечения, по мнению специалистов, может оказаться более эффективным.
Женщины с сопутствующими заболеваниями (см. выше)
Данная категория пациенток, как правило не чувствительна к коротким курсам терапии. Поэтому наряду с коррекцией сопутствующих заболеваний показаны более длительные (7 - 14 дней) курсы противогрибковой терапии (см. выше).
Беременность
Для беременных единственным рекомендованным режимом лечения вульвовагинального кандидоза является назначение топических азолов в течение 7 дней.
ВИЧ-инфицированные
Лечение вульвовагинальный кандидоза у ВИЧ-инфицированных женщин не отличается от ранее приведенного лечения не инфицированных этим вирусом пациенток. Не смотря на то, что длительная профилактическая терапия флуконазолом в дозе 200 мг в неделю позволяет эффективно устранять колонизацию Candidia albicans и симптомы вульвовагинального кандидоза, у ВИЧ-инфицированных женщин данный режим не рекомендуется назначать для рутинной первичной профилактики кандидоза, при отсутствии его рецидива.