- )уют без специальных лабораторных исследований, они представляют 1вную эпидемическую опасность. Результаты обследований в очагах называют, что около 95% всех больных дифтерией заражается от носили. Продолжительносгь здорового и иммунного носительства невелика аще всего ограничивается 1—10 днями, лишь иногда затягивается до 'сяца и более. Реконвалесцентное носительство продолжается 2—3 не-ли, лишь в отдельных (редких) случаях длится несколько месяцев. Однако пожизненного реконвалесцентного носительства, подобно тому лак это имеет место при брюшном тифе, не отмечается.
Оценивая мероприятия в отношении больных, следует иметь в виду частые диагностические ошибки, которые допускают военные врачи. На это особо обращали внимание американские специалисты при обобщении опыта второй мировой войны. По их данным, в тот период диагностировалась преимущественно тяжело осложненная дифтерия, в частности при массовом поступлении больных с полиневритами, сопровождающими инфекцию. Первый диагноз обычно ставили невропатологи, а нередко и патологоанатомы.
Возбудитель дифтерии способен, как уже отмечалось, к размножению не только на слизистых дыхательных путей, но и других органов, а также поврежденных участках кожи. В связи с этим возможны случаи заболеваний с атипичной локализацией местного отага. Во время второй мировой войны на Тихоокеанском и Индо-Бирманском театрах военных действий особую проблему для медицинской службы американской армии составила именно кожная форма дифтерии. На ее долю приходилось около 50°/о всей заболеваемости дифтерией. В 30—40% кожную форму дифтерии сопровождали тяжелые полиневриты. Все эти материалы свидетельствуют о необходимости постоянной настороженности в отношении дифтерии и специальной подготовки медицинского состава по вопросам этой инфекции. Важно также добиваться неуклонного выполнения предусмотренных существующими положениями мероприятий в отношении ангин, поскольку многие из них являются общими и для дифтерии. Обязательным в очаге дифтерии является обследование здоровых людей (так называемых контактных) с целью выявления носителей с последующей их изоляцией и госпитализацией. Количество лиц, подлежащих обследованию, определяется конкретными условиями очага с учетом особенностей механизма передачи возбудителя дифтерии. Наиболее активная передача осуществляется капельной фазой аэрозоля. Однако возбудитель дифтерии сохраняет жизнеспособность и в ядрышко-вой фазе аэрозоля, а по мнению отдельных авторов, и в пылевой. Поэтому обследованию подлежат все находившиеся в спальном помещении казармы, а в ряде случаев и личный состав, общавшийся с источником инсЬекции в других местах (учебный класс, столовая и пр.).
Частота носительства дифтерийных возбудителей в различных коллективах и в разных условиях неодинакова. При отсутствии заболеваемости носительства может не быть или оно выражается небольшими долями процента, в очагах же может достигать 5—10% и более.
За последние годы многократно обсуждался вопрос об изменениях дифтерийного возбудителя при пассажах через иммунные организмы. Отдельные авторы высказывали мнение о постепенной утрате патоген-ности, в частности способности образовывать токсин, т. е. о переходе в етоксигенный вариант. Это мнение основывалось на результатах лабо- ' раторных наблюдений о возможности перехода токсигенных культур в нетоксигенные, а также эпидемиологических — о постепенном снижении интенсивности циркуляции токсигенных культур параллельно с уменьшением заболеваемости среди населения, имеющего иммунитет. Однако тщательно проведенные эпидемиолого-бактериологические исследования пока не подтвердили этого предположения. Циркуляция токсигенных и нетоксигенных штаммов происходит независимо, и упомянутые выше наблюдения в очагах являю гся следствием реинфекции нетоксигенным штаммом лиц, освободившихся от токсигенного штамма. Не получили пока эпидемиологической интерпретации к наблюдающиеся в лабораторных условиях переходы нетоксигенных культур в токсигенные путем трансдукции эписомы токсигенности, в том числе лизогенной (фаговой) конверсии. В настоящее время смена нетоксигенных культур токсиген-11ыми и наоборот большинством авторов рассматривается как результат реинфицирования. Поэтому мероприятия проводятся лишь в отношении носителей токсигенных культур. Следует учитывать трудности санации “упорных” носителей. Вместе с тем накоплены данные о том, что в ;г:-мунных коллективах они не представляют опасности.
Трудности клинической диагностики дифтерии и потребность в лабораторном подтверждении диагноза, необходимость выявления носителей, а также контроля за очищением реконвалесцентов и носителей от возбудителя — все это свидетельствует об актуальности лабораторных исследовании в'системе мероприячий по борьбе с дифтерией и важности обеспечения противоэпидемических учреждении всем необходимым для их проведения.
Сохранение жизнеспособности возбудителя дифтерии в ядрышковой, а возможно, и пылевой фазе аэрозоля обязывает проводить как текущую, так и заключительную дезинфекцию. В ряде случаев целесообразно проводить санитарную обработку. Возможность алиментарного заражения требует установления тщательного медицинского контроля за питанием.
Значение отдельных мероприятий неодинаково в различных эпидемиологических условиях. Своевременное выявление больных в подразделении, изоляция и госпитализация их, а также своевременное выявление, изоляция и санация носителей в совокупности с заключительной дезинфекцией очага могут быть достаточными для предупреждения повторных заболеваний. В случае же их возникновения основу системы мероприятий по ликвидации эпидемического очага составляет иммунизация. Все остальные мероприятия являются хотя и важными, но подсобными.