МЗиМП России
НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
У Т В Е Р Ж Д А Ю
Зав. кафедрой патофизиологии профессор А.В.Ефремов "____" __________199___г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
Разработал: доцент, к.м.н. Ф.Ф.Мизулин
Методическое указание утверждено на заседании
кафедры "___"______199__г. протокол N___
Новосибирск, 1995 г.
.
- 2 -
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить общую этиологию и патогенез заболеваний печени, принципы диагностических функциональных проб и патогенетической терапии.
По окончании изучения темы студенты должны:
ЗНАТЬ: 1. Причины, механизмы развития и основные проявления цитолитического синдрома.
2. Особенности патогенеза и механизм функциональных проб при синдроме печеночной недостаточности.
3. Причины и особенности механизмов развития иммуновоспалительного синдрома.
4. Механизмы развития и основные проявления холестатического синдрома.
5. Этиологию, патогенез гепатитов и циррозов печени. Патогенез синдрома портальной гипертензии.
6. Особенности механизмов развития и показатели синдрома регенерации и опухолевого роста печени.
7. Особенности этиологии и патогенеза желтух у детей (пед.фак.).
8. Стоматологические проявления при недостаточности печени, их патогенез (стом.фак.).
УМЕТЬ: Дифференцировать отдельные виды желтух по данным определения желчных пигментов в крови и экскретах.
БЫТЬ ОЗНАКОМЛЕННЫМИ: с общими принципами диагностики и терапии заболеваний печени.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТИЯ
1. Вступительное слово преподавателя...................5мин
2. Методические и организационные указания
преподавателя по проведению занятия................15мин
3. Контроль теоретической подготовки студентов с помощью компьютерных
тестов и устного опроса............................45мин
4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя,
оформление протоколов.............................130мин
5. Обсуждение полученных результатов..................15мин
6. Заключительное слово преподавателя..................5мин
- 3 -
ИТОГО: 215 мин
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
I. Инструменты и оборудование:
1. Кимограф ........................................... 1
2. Рычажок Энгельмана ................................. 1
3. Серфинки ........................................... 2
4. Пробковая дощечка .................................. 1
5. Ножницы ............................................ 1
6. Пинцет ............................................. 1
7. Зажим Пеана ........................................ 2
8. Булавки ........................................... 15
9. Стаканчик на 50 мл ................................. 2
10. Шприц на 2 мл ...................................... 1
11. Секундомер ......................................... 1
12. Индукционная катушка или электростимулятор ......... 1
II. Химические реактивы и материалы:
1. Желчь .......................................... 10 мл
2. Азотная кислота концентрированная .............. 30 мл
3. 0,2% раствор соляной кислоты .................. 100 мл
4. Раствор Рингера ............................... 100 мл
5. 0,65% раствор хлористого натрия ............... 100 мл
III. Животные:
1. Лягушки ......................................... 4 шт
IV. Таблицы:
1. Схема обмена желчных пигментов.
2. Содержание желчных пигментов в крови при различных желтухах (по Тодорову).
3. Распределение индикаторных ферментов в субклеточных образованиях гепатоцитов.
4. Методы исследования в гепатологии.
5. Наследственные формы желтул.
6. Печеночно-кишечный кругооборот уробилиногена.
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
В последние два десятилетия значительно возросло число больных с острыми и хроническими заболеваниями печени. Они выявляются
- 4 -
в связи с экстремальными состояниями: при сосудистых катастрофах,
отравлениях и ожогах, при ишемии миокарда, после операций, наследственной патологии и т.д. Нарушения функций печени при самых различных патологических состояниях всегда в той или иной степени затрагивают большой круг обменных, гормональных и гемостатических расстройств. Проявления различных заболеваний печени несут в себе черты неспецифичности. Поэтому в гепатологии общепринятым считается синдромный принцип классификации заболеваний печени. Классификация проб печени также проводится по синдромному принципу, т.е. по сущности нарушений, которые эти пробы отражают.
МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ УКАЗАНИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Преподаватель объясняет порядок проведения занятия.
Первая часть включает в себя программированный контроль знаний студентов и теоретический опрос.
Вторая часть занятия - самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя и обсуждение полученных результатов.
КОНТРОЛЬ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
1. Программированный контроль (приложение 1).
2. Решение задач (приложение 2).
3. Опрос по следующим вопросам:
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ
1. Общая характеристика функциональной морфологии печени.
2. Роль печени в поддержании гомеостаза - участие в обменных процессах, пищеварения, гемостаза и др.
3. Роль печени в ферментологическом гомеостазе.
4. Роль печени в обмене желчных пигментов.
5. Обмен билирубина в организме.
ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ
1. Основные виды, причины и механизмы развития цитолитического синдрома. Оценка "Ферментов повреждения".
2. Гепатодепрессивный и гепатергический синдромы, особенности патогенеза и основные функциональные пробы.
3. Печеночная кома, виды и особенности механизмов развития.
4. Патогенез и последствия иммуновоспалительного синдрома.
5. Механизмы развития и основные проявления синдрома портальной
- 5 -
гипертензии.
6. Патогенез синдрома регенерации и опухолевого роста печени, его индикаторы.
7. Причины и механизмы развития холестатического синдрома.
8. Классификация желтух, особенности механизмов развития.
9. Изменение содержание желчных пигментов в крови, моче и фекалиях при различных видах желтух.
10. Клиническое значение отдельных видов желтух.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
ОПЫТ 1. Определить вид экспериментальной желтухи с помощью качественного определния билирубина крови по диазореакции Ван-ден-Берга.
Билирубин при взаимодействии с диазореактивом Эрлиха дает розоватое окрашивание. Реакция выполняется в двух вариантах: прямой и непрямой.
_Прямая реакция .: в пробирку помещают 1 мл сыворотки крови и добавляют 2 мл дистиллированной воды и 5 кап. диазореактива Эрлиха (Реактив 1. Сульфаниловой кислоты 0,2 г. + концентрированной соляной кислоты 3 г. + дистиллированной воды 200 мл; Реактив 2. 0,5% раствор азотнокислого натрия. Перед определением смешивают 10 мл реактива 1 с 0,3 мл реактива 2).
Если розовое окрашивание развивается в течение минуты - реакция прямая, быстрая. Развитие порозовения за пределами одной минуты оценивают прямую реакцию как замедленную.
_Непрямая реакция .: в пробирку помещают 1 мл сыворотки крови, 2 мл 96% этанола и 5 кап. диазореактива Эрлиха. Развитие розового ок-
рашивания оценивается как непрямая реакция Ван-ден-Берга.
Обсуждение полученных результатов.
Качественная реакция на билирубин с диазореактивом Эрлиха применяется для 2ди 0фференциальной диагностики желтух.
При этом прямая быстрая реакция свидетельствует о гипербилирубинемии за счет преимущественно билирубиндиглюкуронида (подпеченочная желтуха), прямая замедленная - за счет преимущественно билирубинмоноглюкуронида (печеночная желтуха), а непрямая реакция
- за счет неконьюгированного билирубина (надпеченочная желтуха).
- 6 -
ОПЫТ 2. Влияние желчи на скорость двигательного рефлекса у лягушки.
Лягушку декапитируют и подвешивают за нижнюю челюсть на штативе. Через 5-10 мин после декапитации лапку лягушки опускают в 0,2% раствор соляной кислоты. Определяют время, через которое возникает двигательная реакция на раздражение кислотой. После нескольких повторных раздражений устанавливают среднее латентное время реакции.
В лимфатический мешок лягушки вводят 0,5-1,0 мл цельной желчи. Через 15-20 мин повторяют опыт с раздражением лапки соляной кислотой. Устанавливают изменение латентного времени рефлекса после введения желчи.
Обсуждение полученных результатов.
Удлинение скрытого времени рефлекса при раздражении лапки лягушки соляной кислотой связано с тем, что желчь замедляет проведения возбуждения по седалищному нерву. Для решения вопроса, какая часть рефлекторной дуги поражена желчью, индукционным током раздражают центральный и периферический отрезки перерезанного седалищного нерва.
ОПЫТ 3. Влияние желчи на ритм сердечной деятельности лягушки.
Обездвиженную лягушку фиксируют на дощечке брюшком кверху, вскрывают грудную клетку и обнажают сердце. Верхушку сердца при помощи серфинки соединяют с рычажком Энгельмана. На ленте кимографа записывают ритм и амплитуду сердечных сокращений. Затем, на сердце лягушки с помощью пипетки наносят несколько капель желчи в различных концентрациях (1:10; 1:5; 1:2; цельную желчь). Последовательно записывают на ленте кимографа изменения сердечного ритма при разных разведениях желчи.
Обсуждение полученных результатов.
Желчь, снижая проведение возбуждения по нервным волокнам, вызывает уменьшение частоты и амплитуды сердечных сокращений. Степень брадикардии прапорциональна разведению желчи.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ СЛОВО ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
Печень, в принципе, представляет собой центральную химическую лабораторию организма, что и определяет ее ведущую роль во многих жизненноважных процессах, направленных на поддержание гомеостаза. Проявления различных заболеваний печени носят, как правило,
- 7 -
неспецифический характер.