Пункция через задний свод влагалища
Для нарушенной внематочной беременности характерно появление из иглы, введенной в прямокишечно-маточное углубление, темной кров с мелкими сгустками. Однако наличие крови еще не указывает достоверно на внематочную беременность. Кровь в брюшной полости может быть обнаружена при разрыве кисты, апоплексии яичника и других состояниях, а в случае прогрессирующей трубной беременности крови в брюшной полости не бывает.
Результаты пункции могут быть ложноотрицательными (в случае закупорки просвета иглы сгустком крови, выраженным спаечным процессе в области придатков матки, скоплении небольшого количества крови в брюшной полости)и ложноположительными (пр попалдании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки).
Реография органов малого таза
Это исследование абсолютно безвредно и позволяет получить информацию о колебаниях кровенаполнения и о функциональном состоянии сосудов органов.
Гистеросальпингография
Обнаруживают отсутствие тени трубы или дефект наполнения в расширенной трубе, расширение трубного угла с пораженной стороны и гипотонию матки.
Артерио- и флебография
выявляют сосудистую сеть плодного яйца в проекции трубы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
следует дифференциировать с
1. маточным абортом при малом сроке беременности
2. обострением хронического сальпингоофорита или с острым воспалением придатков — при воспалении боль нарастает постепенно, сопровождается повышением температуры, нет признаков внутреннего кровотечения, цвет кровянистых выделений имеет яркий оттенок.
3. дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода
4. перекрутом ножки опухоли или кисты яичника, но при этих заболеваниях в анамнезе есть указания на наличие опухоли или кисты яичника, отсутствуют задержка менструации и другие признаки беременности, признаки внутреннего кровотечения.
5. апоплексией яичника, но у больных, как правило не бывает задержки менструации, а заболевание наступает в дни, близкие к овуляции или перед очередной менструацией, нет признаков беременности.
6. острым аппендицитом
7. холециститом, колитом, мочекаменной болезнью.
Разрыв трубы дифференциируют с
1. маточным абортом, разграничить эти два состояния позволяют наличие симптомов резкой анемизации при отсутствии наружнего кровотечения, притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, при гинекологическом исследовании — нависание влагалищных сводов, несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности. Кроме того, при аборте выделения ярко-красного цвета, боли схваткообразные или тянущие.
2. апоплексией яичника
3. перекрутом ножки опухоли или кисты яичника, но тут нет притупления перкуторного звука и нависания влагалищных сводов.
4. аппендицитом с прободением червеобразного отростка или кишечной непроходимостью
5. травмами печени и селезенки
ЛЕЧЕНИЕ
Все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат госпитализации в стационар
Лечение в настоящее время комплексное. Оно складывается из следующих этапов:
1. Операция
2. Борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей
3. Реабилитация репродуктивной функции.
Больная должна быть оперирована непосредственно после того, как установлен диагноз внематочной беременности, даже если состояние ее удовлетворительное. Исключение в смысле срочности оперативного вмешательства могут составлять случаи эктопической беременности поздних сроков, обычно после 7 месяцев, когда плод становится жизнеспособным. При хорошом состоянии больной и настойчивом желании сохранить ребенка иногда возможно наблюдение за ней до срока почти доношенной беременности в условиях стационара с последующим чревосечением.
Характер операции определяется многими факторами:
1. локализацией плодного яйца
2. выраженностью патологических изменений в пораженной и в противоположной трубе
3. общим состоянием больной
4. степенью кровопотери
5. возрастом
6. желанием иметь беременность в будущем.
Консервативные операции
Необходимы следующие условия:
1. удовлетворительное состояние больной и компенсированная кровопотеря
2. минимальные изменения маточной трубы
3. желание женщины сохранить репродуктивную функцию
4. если состояние здоровья больной не препятствует в будущем донашиванию беременности и родам.
Характер органосохраняющих операций определяется местом имплантации плодного яйца.
Самые распространенные операции:
1. сальпинготомия — при локализации плодного яйца в ампулярном или истмическом отделах трубы.
2. сегментарная резекция истмического отдела с наложением анастомоза “конец в конец” — при истмической беременности.
Реабилитация больных после операции
С 4-5-го дня просле операции начинается неспецифическая терапия: общеукрепляющая, гемостимулирующая, десенсибилизирующая. Применяется аутогемотерапия в сочетании с препаратами кальция (5-10 инъекций), биостимуляторы, витамины группым В и С.
С 5-го дня назначают УВЧ (5 сеансов), затем электрофорез (2% р-р сульфата цинка) по брюшно-крестцовой методике ежедневно (до 15-25 процедур), С 8-10-го дня после операции можно начинать гидротубацию.
Повторные курсы реабилитационной терапии желательно проволить через 3,6,12 месяцев после операции, все это время женщина должна предохраняться от беременности.
В последнее время начали применять неоперативное лечение прогрессирующей внематочной беременности малых сроков. Применяют короткие курсы метатрексата или антагониста прогестерона RU-486, что приводит к резорбции плодного яйца без повреждения слизистой оболочки маточной трубы.
Профилактика
1. предупреждение абортов (применение противозачаточных средств)
2. воспалительных заболеваний
3. лечение инфантилизма
4. опухолей половых органов