Паратрахома отличается от трахомы тем, что при ней поражается чаще один глаз, наблюдается региональная аденопатия, отсутствуют паннус роговицы и рубцы конъюнктивы, течение болезни непродолжительное.
В зависимости от этиологии для лечения заболеваний конъюнктивы применяют различные лекарственные средства. При инфекционных заболеваниях конъюнктивы используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства, обладающие противовоспалительным и дезинфицирующим действием. В ряде случаев, при затяжном течении конъюнктивитов, целесообразно назначать антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры конъюнктивы. В случаях аллергических реакций используют десенсибилизирующие средства, при дегенеративных процессах (например, при птеригиумах) — местно цитостатические препараты.
Лекарственные вещества в виде глазных капель и глазных мазей вводят в конъюнктивальный мешок. Широко применяют глазные капли на пролонгирующей основе — метилцеллюлозе, поливиниловом спирте, полиакриламиде и глазные лекарственные пленки. При тяжелых поражениях конъюнктивы и вовлечении в процесс роговицы (кератоконъюнктивит) местное использование лекарственных препаратов сочетают с применением их внутрь или парентерально.
Медикаментозное лечение следует проводить с учетом результатов бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивального мешка, чувствительности микробной флоры к антибиотикам и сульфаниламидам и микроскопии соскобов конъюнктивы.
Частые промывания глаз растворами фурацилина (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000), борной кислоты (2 %). Инстилляции в конъюнктивальный мешок 20—30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид), 10— 20 °о раствора сульфапиридазин-натрия, 10 % раствора норсульфазола натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 1 % раствора эритромицина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина фосфата. Глазные капли инстиллируют 4—6 раз в день. При появлении в роговице инфильтратов рекомендуется закладывать на ночь в конъюнктивальный мешок глазные мази: 1 % тетрациклиновую, 1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую, 1 % олеандомициновую, 0,5 % гентамициновую, 10 % сульфапиридазин-натрия и 1—5 % эмульсию синтомицина.
После стихания острых воспалительных явлений рекомендуются в течение 3—5 дней инстилляции растворов кортикостероидов — 0,5 % эмульсии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона.
Частые промывания глаз 2 % раствором борной кислоты, растворами оксицианида ртути (1:5000), перманганата калия (1:5000). Местно применяют 30% раствор сульфацил-натрия, раствор бензилпенициллина натрия (20 000 ЕД в 1 мл), 0,25 % раствор левомицетина, 1 % раствор эритромицина 4—6 раз в день. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 30 % мазь сульфацил-натрия или 10 % мазь сульфапиридазин-натрия, 1 % тетрациклиновую мазь, 1 % эмульсию синтомицина. Назначают также глазную лекарственную пленку с сульфапиридазином. При стихании острых воспалительных явлений в течение 5—7 дней рекомендуются инстилляции растворов кортикостероидов: 0,5 % эмульсии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, глазных капель «Софрадекс».
На диплобациллу Моракса — Аксенфельда специфически действуют сульфат цинка, применяемый в виде инстилляции 0,25—0,5 % и реже 1 % растворов 4—6 раз в день. Применяют также в виде глазных капель 1 % раствор тетрациклина, 0,25 % раствор левомицетина, 2,5 % раствор полимиксина, 0,5 % раствор гидрокортизона 3 раза в день. На ночь за нижнее веко закладывают 1 % тетрациклиновую мазь или 1 % эмульсию синтомицина. Лечение рекомендуется продолжать в течение 1—1,5 мес. После исчезновения воспалительных явлений для предупреждения рецидива заболевания лечение продолжают в течение 7—10 дней, уменьшая частоту применения лекарств до 2 раз в день.
Для удаления гнойного отделяемого — частые промывания конъюнктивального мешка 2 % раствором борной кислоты или раствором оксицианистой ртути (1:500^'. Назначают инстилляции 30 % раствора сульфацил-натрия через 2—3 ч, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3—4 раз в день, раствора бензилпенициллина натриевой соли (10 000 ЕД на 1 мл) по 2 капли, закладывание за веки 10—20 % мази сульфапиридазин-натрия или 30 % мази сульфацил-натрия 4— 5 раз в сутки. Бензилпенициллина натриевую соль лучше готовить на 8 % растворе сульфата магния, что дает возможность более длительно сохранять раствор антибиотика в активном состоянии. Применяют также 1 % раствор эритромицина и 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор гентамицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 1 % раствор олеандомицина фосфата. Инстилляции растворов антибиотиков проводят через каждые 2—3 ч в течение 3—5 дней. При стихании острых явлений инстилляции уменьшают до 4—5 раз в день. Применяют мази, в состав которых входят антибиотики, — 1 % тетрациклиновую, 1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую, 1 % олеандомициновую, 0,5 % гентамициновую 3—5 раз в сутки. Внутрь — сульфаниламиды. При поражении роговицы проводят дополнительное лечение (см. Кератит поверхностный катаральный). Лечение следует продолжать еще в течение 2—3 дней после исчезновения клинических признаков болезни (для предупреждения рецидива заболевания).
Профилактика. В детских учреждениях, при наличии вспышки заболевания, не заболевшим детям проводится санация конъюнктивы инстилляциями раствора бензилпенициллина натриевой соли (5000 ЕД на 1 мл) 2 раза в день, раствора фурацилина (1:5000) 4 раза в день и других антибактериальных средств на протяжении 6 дней.
Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000—10 000 ЕД) даже в сомнительных случаях, теплые примочки и осторожное промывание конъюнктивального мешка теплыми растворами борной кислоты (2%) или калия перманганата (1:5000), инстилляции растворов пенициллина (20 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида), эритромицина (1 %), канамицина сульфата (1?о)> гентамицина (0,5%), неомицина сульфата (0,5%), олеандомицина фосфата (1 %), левомицетина (0,25 %), сульфапиридазин-натрия (10—20%), норсульфазола (10%), сульфацил-натрия (30%); закладывание за веки 20% мази сульфацил-натрия, пенициллиновой мази (20 000 ЕД на 1 г основы), 1 % олететриновой, 1 % тетрациклиновой, 1 % эритромициновой, 0,5 % канамициновой, 0,5 % гентамициновой, 0,5 % неомициновой, 1 % олеандомициновой, 1—5% эмульсии синтомицина. При поражениях роговицы применяют дополнительно капли, содержащие витамины, — цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 5 % растворе глюкозы, 0,5 % тиаминовую мазь.
Местное и общее. При обильном гнойном отделяемом каждые 1/2 — 1 ч промывают глаза раствором оксицианида ртути (1:5000), перманганата калия (1:5000) и через каждые I—2 ч впускают капли 30 % раствора сульфацил-натрия или 20 % раствора сульфапиридазин-натрия, раствора пенициллина (200 000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида), 1 % раствора эритромицина, 0,25 % раствора левомицетина, 1 % раствора тетрациклина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина сульфата, 1 % раствора олететрина, 0,5 % раствора мономицина, 1 % раствора канамицина монофосфата.
В начале заболевания назначают внутримышечные инъекции пенициллина. При первой инъекции взрослым вводят 600 000 ЕД пенициллина, при последующих — по 300 000 ЕД в 0,5 % растворе новокаина с интервалом 4 ч; курсовая доза — 5 000 000 ЕД. Внутрь назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин, левомицетин, рифампицин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин-натрий, сульфацил-натрий, сульфадиметоксин). Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования содержимого конъюнктивальной полости на выявление гонококков. Лечение проводят совместно с венерологом.
Профилактика гонобленнореи новорожденных. Сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурацилин — 1:5000, риванол — 1:5000 и др.), и инстиллируют в каждый глаз однократно каплю 1 % раствора нитрата серебра (метод Матвеева — Креде). С этой же целью применяют свежеприготовленный раствор пенициллина (25000 ЕД в 1 мл), 30 % свежеприготовленный раствор сульфацил-натрия по 2 капли в каждый глаз троекратно через 2—3 мин. Используют 1—5 % эмульсию синтомицина, 1 % тетрациклиновую, 0,5 % эритромициновую мази.
Местно применяют противовирусные средства. Назначают интерферон в каплях (150—200 ЕД активности) в виде инстилляций (6—8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления. После клинического выздоровления в течение недели продолжают инстилляций интерферона 2 раза в день. Инстиллируют 4—5 раз в день 0,1 % раствор дезоксирибонуклеазы, приготовленный на 0,03 % растворе магния сульфата, и полудан из расчета 0,2 мг на 2 мл дистиллированной воды. Интерферон и дезоксирибонуклеаза после разведения сохраняют активность не более суток. Применяют фибробластный бета-интерферон, концентрированный альфа-интерферон (интерлок). В качестве противовирусных средств используют также 0,25—0,5 % теброфеновую или 0,25—0,5 % флореналевую мазь, 0,5 % бонафтоновую, 0,25 % риодоксолевую, 1 % адималевую мазь, которую закладывают за веки 3—4 раза в день в течение 7—10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1—2 раз в сутки. Препаратом интерфероногенного действия является пирогенал, назначаемый обычно в виде инстилляций в дозе 100 МПД 6 раз в день в первые дни заболевания, в последующем 2— 3 раза в день. Местно в виде инстилляций назначают также гамма-глобулин 6 раз в день. Гамма-глобулин можно вводить подконъюнктивально (по 0,3—0,5 мл 1 раз в 2—3 дня) и внутримышечно по 3 мл через 2—3 дня, на курс — 4—5 инъекций. Применяют 0,3 % раствор левомицетина (4—6 раз в день) в каплях и 1 % тетрациклиновую мазь (3 раза в день), действие которых направлено главным образом на вторичную бактериальную инфекцию. Идоксуридин (ИДУ) противопоказан, так как вызывает выраженные аллергические реакции и неэффективен. Применяют инъекции Т-активина (6 инъекций на курс) по 0,25 мкг или левамизол внутрь по 0,05 г. С 1-го дня лечения можно применять 0,1 % раствор дексаметазона 1— 2 раза в день, затем до 4 раз в день.