4.5. Кетоацидоз: а) в анамнезе; б) в настоящее время.
4.6. Лабильное течение сахарного диабета.
4..7. Тяжелые сопутствующие заболевания.
5. Укажите последовательность развития синдром.а Соммоджи:
5.1. Гипогликемия.
5.2. Увеличение секреции инсулина.
5.3 .Гипергликемия.
5.4Увеличение дозы вводимого инсулина.
5.5. Усиление гликонеогенеза.
5.6. Усиление гликогенолиза.
Задачи
1. Определите, при каких из перечисленных состояний у больных сахарным диабетом показано и противопоказано назначение: а) инсулина; б) производных сульфонилмочевины в) бигуанидов:
1.1Сахарный диабет 1 типа.
1.2. Сахарный диабет II типа.
1.3. Симптоматический (вторичный) сахарный диабет при эндокринных заболеваниях.
1.4. Сахарный диабет при хроническом панкреатите.
1.5. Болезни крови.
1.6. Беременность, лактация.
1.7. Хирургические вмешательства (полостные операции).
1.8 Патология печени и почек с нарушением их функции.
1.9. Недостаточность кровообращения
1.10. Иифекционные заболевания.
1.11 Лихорадка.
1.12. Кетоацидоз.
1.13. Лактацидоз.
1.14. Сахарный диабет: легкая форма; форма средней тяжести; тяжелая форма.
1.15. Диабетическая ангиопатия: функциональная стадия; органическая стадия.
1.16. Ишемическая болезнь сердца.
1.17. Пожилой и старческий возраст.
1.18. Инсулинорезистентность.
1.19. Сульфаниламидорезистентиость.
1.20. Аллергическая реакция на данный препарат.
1.21. Исхудание.
1.22. Ожирение.
2.Укажите время действия (начало, максимум, продолжительность) препаратов инсулина: монотард, ультраленте, протофан, инсуман-Базаль, инсулин - Ленте, атрапид.
3.Определите, какие из перечисленных признаков могут быть осложнением инсулинотерапии:
3.1.. Гипогликемические состояния.
3.2. Инсулинорезистентность.
3.3. Лейкопения, тромбоцитопения.
3.4. Анемия.
3.5. Аллергические реакции.
3.6. Липодистрофия.
3.7. Нарушение рефракции глаз.
3.8. Жировая дистрофия печени.
3.9. Отеки.
3.10. Гипокалиемия.
4. Укажите, при каких из перечисленных клинических форм сахарного диабета показано и противопоказано санаторнокурортное лечение:
4.1. Сахарный диабет: а) латентная форма; б) легкая форма; в) форм.а средней тяжести; г) тяжелая форм.а; д) компенсированный; е) декомпенсировани-ый.
4.2. Сахарный диабет с диабетичеокод нейропатией:а) безвыраженного болевого синдрома; б) с выраженным болевым синдромом.
4.3. Диабетическая ангиопатия: а) ангиопатия сетчатки; б) простая ретинопатия; в) пролиферирующая ретинопатия.
4.4. Диабетический гепатоз: а) без нарушения функций печени; б) с нарушением функции печени.
4.5. Кетоацидоз: а) в анамнезе; б) в настоящее время.
4.6. Лабильное течение сахарного диабета.
4..7. Тяжелые сопутствующие заболевания.
5. Укажите последовательность развития синдром.а Соммоджи:
5.1. Гипогликемия.
5.2. Увеличение секреции инсулина.
5.3 .Гипергликемия.
5.4Увеличение дозы вводимого инсулина.
5.5. Усиление гликонеогенеза.
5.6. Усиление гликогенолиза.
6. Определите, какие из указанных факторов могут быть причиной лабильного (неустойчивого) течения сахарного диабета:
6.1. Неправильное распределение в течение суток необходимой
дозы сахаропонижающих препаратов.
6.2. Избыток экзогенного инсулина.
6.3 Неправильное определение времени введения инсулина.
6.4 Нарушение техники введения инсулина.
6.5 Нарушение диеты.
6.6. Нарушение режима физической нагрузки.
6.7.Прием больным диуретических препаратов.
6.8. Лечение глюкокортикоидами.
6.9. Введение адреномиметических веществ.
6.10. Эндокринные заболевания с нарушением секреции контринсулярных гормонов.
6.11. Беременность.
6.12. Заболевания печени.
6.13. Заболевания почек.
6.14. Опухоли.
6.15. Психические заболевания.
7. Определите, какие из указанных состояний являются противопоказанием к сохранению беременности при сахарном диабете:
7.1. Тяжелая форма заболевания.
7.2. Диабетический гепатоз.
7.3. Выраженная диабетическая ангиопатия.
7.4. Наличие диабета у мужа и жены.
7.5. Сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией.
7.6. Активная форма туберкулеза легких.
7.7. Наличие в анамнезе гибели или рождения детей с пороками развития.
7.8. Нейропатия.
7.9. Лабильная форма сахарного диабета.
Программа самостоятельной работы во время практического занятия
1. Обследовать больного, поставить и обосновать диагноз сахарного диабета, осложнений и сопутствующих заболеваний, определить тип, тяжесть течения диабета и степень его компенсации.
2. Оценить показатели гликемического и гликозурического профиля, белкового и липидного обмена, данные инструментального исследований..3. Увеличение дозы 3. Проанализировать тактику и эффективность лечения больных до поступления в клинику.
4. Оценить эффективность мер профилактики и системы самоконтроля в поликлинике по месту жительства больного.
5. Назначить диету, рассчитать химический состав и энергетическую ценность суточного рациона курируемого больного.
6. Обосновать показания к назначению пероральных сахаропонижающих препаратов, оценить их эффективность, побочное действие.
7. Оценить рациональность применения различных препаратов инсулина у курируемого больного, влияние их на гликемический и гликозурический профиль. Выявить осложнения инсулинотерапии и разработать мероприятия по их устранению.
8. На примере курируемых больных изучить особенности течения и лечения диабета у лиц молодого и пожилого возраста, беременных и нуждающихся в оперативном вмешательстве.
9. Составить схему диспансерного наблюдения курируемого больного, указать сроки его наблюдения эндокринологом, другими специалистами, отметить частоту необходимых лабораторных, инструментальных и других видов исследования.
10. Оценить трудоспособность курируемого больного.
11. Заполнить карту санаторно-курортного лечения больного.
12. Назначить дозированные физические нагрузки.
13. Выписать рецепты на инсулин и сахаропонижающие средства.
14. Провести беседу с больными о системе самоконтроля лечения.
Клинические ситуационные задачи
1. Больная Д., 12 лет. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.
Объективно. Рост— 146 см, масса тела — 43 кг. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см., безболезненный.
Дополнительные исследования. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,45 л, 11,1 ммоль/л (2г/л);14—19 ч.— 0,5 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,2 л, глюкозы нет; 23— 8 ч—0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л). В крови натощак-6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно—микроаневризмы, вены сетчатки расширены, извиты.
Вопросы и задания:
1.1. Определите тип сахарного диабета.
1.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.
1.3. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).
1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). 1. Больная Д., 12 лет. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.
Объективно. Рост— 146 см, масса тела — 43 кг. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см., безболезненный.
Дополнительные исследования. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,45 л, 11,1 ммоль/л (2г/л);14—19 ч.— 0,5 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,2 л, глюкозы нет; 23— 8 ч—0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л). В крови натощак-6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно—микроаневризмы, вены сетчатки расширены, извиты.
Вопросы и задания:
1.4. Определите тип сахарного диабета.
1.5. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.
1.6. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).
1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). Выпишите рецепты,
2. Больной В., 26 лет. Поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в груди, одышку, боль в ногах. Болеет сахарным диабетом в течение пяти лет. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу. В настоящее время принимает инсулин “Ленте” по 90 ЕД утром. Ежегодно находится на лечении в стационаре.
Объективно. Общее состояние больного тяжелое. Рост — 178 см, масса тела—76 кг. Температура тела 37,6°С. Пульс— 86 в 1 мин, ритмичный. АД—16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные. При перкуссии в правой половине грудной клетки выявляется укорочение перкуторного звука, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; экскурсия краев легких ограничена. При пальпации живота определяется болезненность в правой подреберной области, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна.