Лечение сахарного диабета (стр. 5 из 5)

Вопросы и задания:

11.1. Определите тип сахарного диабета и состояние компенсации.

11.2. Оцените, показан ли перевод больного на лечение инсулином.

11.3. Укажите, целесообразно ли назначение больному других сахаропонижающих средств, если да, то каких именно: а) минидиаба б) предиана; в) гликвидона.

11.4. Перечислите пероральные сахаропонижающие препараты (букарбан, бутамид, глибенкламид, хлорпропамид) в порядке нарастающего действия; выпишите рецепты на бутамид, хлорпропамид.

11.5. Укажите, какие из диуретических средств предпочтительнее назначить больному: а) дихлотиазид (гипотиазид); б) диакарб (фонурит); в) этакриновая кислота (урегит); спиронолактон (верошпирон). Обоснуйте ответ.

12. Больная В., 26 лет. Болеет сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Получает Хумулин Н—30 ЕД утром и 12 ЕД вечером. Соблюдает диету.

Объективно. Рост—170 см, масса тела—68 кг. Кожа обычной влажности. Пульс—72 в 1 мин, ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье по средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД—17,3/10 кПа (130/75 мм рт. ст.). Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, закруглен, чувствителен при пальпации. Симптом Ортнера слабоположительный, симптом Кера—отрицательный.

Дополнительные исследования, Гликозурический профиль:8—14ч—0,75л, 11,1 ммоль/л (2 г/л); 14—19 ч—0,5 л, 2,8 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,3 л, глюкозы нет; 23—8 ч— 0,5 л, 2,8 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы. В крови натощак — 6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно— микроаневризмы, вены расширены, извиты, единичные свежие кровоизлияния в сетчатку.

Вопросы и задания:

12.1. Определите тип сахарного диабета и состояние компенсации.

12.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.

12.3. Определите наиболее целесообразный путь снижения гликозурии в первой половине дня; а) увеличены дозы Хумулина Н или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов сульфонилмочевины (каких именно); в) дополнительное назначение бигуанидов; г) дополнительное введение другого препарата инсулина (какого именно и когда).

12.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды (феноболин, или нероболил, ретаболил, др.); г) теоникол; д) аевит; е) ганглиоблокаторы; ж) неодикумарин (пелентан).

12.5. Укажите, работа по каким специальностям противопоказана больному; а) преподаватель; б) шофер; в) электромонтажник; г) электросварщик; д) каменщик; е) токарь; ж) бухгалтер; з) диспетчер телефонной станции.

13. Больная И., 28 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 13 лет. Получает Хумулин У и Инсуман Базаль ЧМ утром соответственно по 30 и 16 ЕД. Беременность 14 недель. До беременности содержание глюкозы в моче в течение суток колебалось в пределах 0—2,8 ммоль/л. Диету соблюдает. При обследовании в женской консультации в связи с беременностью содержание глюкозы в моче—11,1 ммоль/л (2 г/л), в крови натощак—6,8 ммоль/л.

Вопросы и задания:

13.1. Поставьте и обоснуйте диагноз (тип и степень тяжести сахарного диабета, состояние компенсации).

13.2. Укажите, с чем вероятнее всего связано нарастание гликозурии: а) с тяжелым течением сахарного диабета; б) снижением почечного порога для глюкозы.

13.3. Определите тактику лечения больной: а) увеличение дозы инсулина (какого, на сколько единиц, когда); б) дополнительное назначение бигуанидов или производных .сульфонилмочевины.

13.4. Укажите, в какой период беременности чаще всего развивается гестационный сахарный диабет.

13.5. Определите сроки стационарного лечения больной в период беременности.

13.6. Выпишите рецепты на СИУ, СИЛ, токоферола ацетат.

14.Больной М., 58 лет. Перенес инфаркт миокарда, после которого была впервые выявлена глюкоза в моче. Принимает фенформин по 1 таблетке 3 раза в день. Жажда отсутствует.

Объективно. Рост—171 см, масса тела—106 кг. Пульс—76 в 1 мин, мерцательная аритмия. Кожа обычной влажности. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД— 19,3/10,7 кПа (145/80 мм рт. ст.). Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см.

Дополнительные исследования. Суточный диурез—2 л, содержание глюкозы в моче—8,3 ммоль/л (15 г/л), в крови натощак— 6,2 ммоль/л глюкозы, в течение дня не более 10 ммоль/л,

Вопросы и задания:

14.1. Поставьте и обоснуйте диагноз (кроме ишемической болезни сердца).

14.2. Назначьте диету, рассчитайте энергетическую ценность, количественный и качественный состав пищи. Определите, показано ли больному ограничение легкоусвояемых углеводов.

1.4.3. Определите тактику лекарственной терапии: а) продолжение приема фенформина; б) замена фенформина другим пероральным противодиабетическим препаратом (каким именно?); в) дополнительное назначение производных сульфонилмочевины; г) назначение инсулина (препарат, доза, время введения?).

14.4. Определите, следует ли при лечении больной добиваться гликозурии и нормогликемии.

14.5. Укажите, какие колебания гликемии в течение суток считаются оптимальными у больных сахарным диабетом.

14.6. Выпишите рецепты на бутамид, глибенкламид (манилил).

15. Больной В., 66 лет. Жалуется на жажду, частое мочеиспускание, головную боль, слабость, периодическую боль за грудиной и одышку, возникающие при быстрой ходьбе. Не лечился. Диету не соблюдает. ,

Объективно. Рост— 173 см, масса тела— 106 кг. Пастозность нижних конечностей. Кожа обычной влажности. Пульс — 76 в 1 мин, АД—21,3/11,3 кПа (160/85 мм рт. ст.). Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный.

Дополнительные исследования. Анализ мочи: относительная плотность— 1032, глюкоза—56 ммоль/л (10 г/л) при суточном диурезе— 3 л.

Вопросы и задания:

15.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

15.2. Рассчитайте энергетическую ценность, качественный и количественный состав пищи (белки, жиры, углеводы) для диетотерапии.

15.3. Определите, какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному в первую очередь: а) диабетон; б) глипизид; в) глибенкламид (манилил); г) фепранон; д) инсулин; е) строфантин; ж) дихлотиазид (гипотиазид); з) нитронг; и) верапамил (изоптин): к) амиодарон (кордарон); л) анаприлин; м) панангин; н) клофибрат (мисклерон); о) винкапан; п) резерпин.

15.4. Укажите, показаны ли больному разгрузочные дни: если нет, то почему, если да, то какие именно и как часто. Дайте рекомендации по приему лекарственных средств (из вышеперечисленных) в разгрузочные дни.

15.5. Укажите, какие из перечисленных продуктов содержат много солей калия: а) яйца; б) мясо; в) творог; г) рыба; д)овсяная крупа; е) чернослив; ж) картофель; з) помидоры; и) яблоки; к) морковь. 15.6. Выпишите рецепт на адипозин, фепранон.