_Заключение: . Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выражена слева.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
3На основании проф.анамнеза и санитарно-гигиенической характеристи- 3ки выполняемых работ - 7 лет стаж в профессии клепальщика, работающего
3с источником локальной низкочастотной вибрации; 3- 18 лет стаж в профессии рубщика-чеканщика, рабо-
3тающего с источником локальной низкочастотной
3вибрации;
3- достоверная связь улучшения состояния с прекра- 3щением работы с 0 3источниками вибрации, постепен- 3ное прогрессирующее ухудшение по возвращении к 3работе;
3На основании выявленного у больного 0 2синдром 3а 2 вегетативно-сенсор 3- 2ной невропатии 0 2верхних конечностей 3 (ж 0алобы больного на тянущие боли в
кистях 3 0в покое, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей во время сна,
заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит
облегчение, невозможность длительного ношения в руках тяжестей, на зяб 3-
кость кистей, онемение в холодной воде; объективное снижение тактиль 3-
ной, температурной, болевой чувствительности по типу перчаток, снижение
мышечной силы 3).
3На основании выраженных синдромов в анамнезе заболевания:
3н 0аличие 3 0в анамнезе 3 0выраженных 3 0ангиоспастического 3 0синдрома 3 0(частые приступы побеления пальцев, болезненные ощущения в пальцах при охлаж-
дении), синдрома сенсорно-моторной полиневропатии (болевые феномены в
мышцах и суставах верхних конечностей, нарастающая мышечная слабость),
вестибулярного синдрома (общая утомляемость, головокружения, атаксия),
развившихся постепенно во время работы с источником локальной вибрации,
убывающих без лечения при отрыве от основной работы (отпуск, профессиональный трудовой больничный лист) и 3 0на фоне лечения спазмолитиками, ганглиоблокаторами и прогрессирующих 3 0по возвращении к основной работе
и приведших больного к стойкой 3 0утрате 3 0трудоспособности 3 0по 3 0основной профессии, указывает 3 0на умеренно 3 0 выраженные 3 0проявления вибрационной
болезни (II-III степень) в прошлом.
.
- 12 -
3На основании 0
стойкого выраженного снижения вибрационной чувствительности,
стойких трофических нарушений 3 0( 3деформация пальцев и межфаланговых 3суставов, ногтей по типу часовых стекол, трещины кожи пальцев 0),
стойких ангиодистонических явлений 3 0( 3по данным капилляроскопии,
3а также слабоположительные холодовая проба, симптом белого пятна 0) 3.
можно сформулировать основной диагноз:
Остаточные явления вибрационной болезни 3от локальной вибрации 0- синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.
3#
3На основании
3выявленного при обследовании отоларингологом кохлеарной нейросен- 3сорной тугоухости,
3наличия в санитарно-гигиенической характеристике условий труда 3указания на шум как действующий вредный фактор, 25 лет стаж в указан- 3ных профессиях,
3выборочного повышения порогов восприятия высоких звуковых частот 3по данным 0 3пороговой тональной аудиометрии,
3отсутствия в анамнезе ЧМТ, интоксикаций, воспалительных заболева- 3ний, приводящих к снижению слуха, а также отсутствия их объективных 3признаков, в том числе 0 3 отсутствие перфораций барабанной перепонки,
3наличия в анамнезе вестибулярных расстройств;
3На основании жалоб (на 0 отрыжку, неприятные ощущения в эпигаст 3- ральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, положительный эффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (язва на задней стенке лу-
3ковицы, покрытая фибрином);
3На основании стойкого повышенного артериального давления до 3160/100 мм рт.ст., расширения границ влево, акцент II тона на аорте,
3отсутствие данных за недостаточность кровообращения;
3можно определить сопутствующие заболевания:
3Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со сниже-
3нием слуха II степени, 0 3 я 0звенная болезнь 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки в стадии субремиссии; 3г 0ипертоническая болезнь I стадии.
3#
3Данных за осложнения основного и/или сопутствующих заболеваний нет.
3#
3Окончательный 0 3д 0иагноз:
основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.
.
- 13 -
ЛЕЧЕНИЕ
31. Общее лечение с целью улучшения обмена веществ и трофики 0 3тканей:
Диета, богатая белками, углеводами, витаминами, с ограничением потребления жиров.
Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0
D.t.d. N 20
S. Вводить внутримышечно по 1мл ежедневно.
#
Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0
D.t.d. N 15
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
#
Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0
D.t.d. N 310 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
#
Rp: Acidi ascorbinici 5% - 1.0
D.t.d. N50
S. Вводить внутримышечно по 3мл ежедневно.
#
Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305
D.t.d. N 350
S. Внутрь по 1 3таблетке 2 раза в день 0.
32. Местное лечение.
Физиотерапевтическое лечение 3 - Амплипульс на область плечевого, 3локтевого суставов и суставов кисти верхних конечностей,
3на область плечевого сустава - 10 сеансов через день;
3на область локтевого сустава - 10 сеансов через день;
3на суставы кистей - 20 сеансов ежедневно.
33. 0 Лечебная гимнастика, массаж, самомассаж.
3ЭПИКРИЗ
Больной x, 59 лет, инвалид III группы по
проф.заболеванию, поступил в клинику профессиональных болезней СПбГМА
22/01.1998 года с диагнозом остаточные явления вибрационной болезни - вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей для очередного переосвидетельствования характера нетрудоспособности. В результате проведенного комплексного обследования поставлен диагноз: основное заболевание - Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей),
сопутствующие заболевания - Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени; Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации; Гипертоническая болезнь I стадии,
осложнений основного/сопутствующих заболеваний нет.
В стационарных условиях проведен курс лечения с применением общеукрепляющей медикаментозной терапии и местной физиотерапии с поло-
жительным эффектом. Больной выписан в удовлетворительном состоянии,
нуждается в дальнейшем наблюдении.
.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больной x, 59 лет, оператор котельной в
профилактории Зимино, ранее рубщик-чеканщик Выборгского Судостроительного завода (ВСЗ), стаж 18 лет, клепальщик ВСЗ, стаж 7 лет, находился в клинике с 22.01 по 18.02/1998г.
Диагноз: основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.
Лабораторные данные:
Hb - 170 г/л, Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л, Цветной показатель - 0.96
Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л, СОЭ - 5 мм/час
Общий белок - 74.7 г/л, Амилаза - 5.2 г/л/ч
АЛТ - 0.4, АСТ - 0.33, Общий биллирубин - 8.0 мкмоль/л
Тимоловая проба - 4 ед., B-липопротеид - 42 усл.ед.,
Сахар - 5.2 ммоль/л, Мочевина - 5.1 ммоль/л,
Креатинин - 0.08 ммоль/л, Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
RW отрицательна. ВИЧ не инфицирован.
Анализ мочи без особенностей 2.
Инструментальные данные:
Капилляроскопия: Фон бледно-розовый слева, бледный справа, капилляры справа сужены, бледные, слева расширены, удлинены, извиты, количество в 1 мм в норме; отмечен умеренный венозный застой слева, умеренное запустевание капилляров справа; Кровоток неразличим.
Динамометрия: правая рука - 20 кг; левая рука - 18 кг;
Альгезиметрия. правая рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 левая рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
Вибротестирование: выраженное снижение вибрационной чувствительности на всех частотах.
Холодовая проба: слабоположительная, через 3' - появление отдельных белых пятен.
Аудиометрия: Повышение порога восприятия высоких звуковых частот на частоте 4000 Гц слева - 80 дБ, справа - 50дБ.
Рентгенограмма кистей: фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множественные очаги остеосклероза.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: патологических тенеобразова-
ний нет, органы грудной клетки без патологии.
Электрокардиография. Ритм синусовый. Вариант нормы.
Эзофагогастроскопия: Слизистая пищевода обычного цвета. В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мягкие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками бледно-розового. Перистальтика активная. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвергенция к краям.
Ультразвуковое исследование: патологии печени, поджелудочной железы, почек не выявлено.
Заключения специалистов:
Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов розовые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной нормы.
Консультация отоларинголога: носовые ходы свободны, слизистые носовых ходов субатрофичны. слизистые всех отделов глотки обычной окраски,чистые. Небные миндалины не увеличены. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цвета, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет, рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные опыты Ринне, Федеричи, Заключение: Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выражена слева.
Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия. Вегетативная полинев-
ропатия верхних конечностей.
Заключение: Наблюдается в клинике с 1985 года, к настоящему обследованию сохраняются остаточные явления вибрационной болезни, в
клинике проведено лечение с некоторым эффектом.
По-прежнему противопоказана работа, связанная с источниками вибрации, физическим перенапряжением, переохлаждением, шумом.
Нуждается в дальнейшем динамическом наблюдении в клинике и санаторно-курортном лечении.