Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список". Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Дезинфицирующие средства хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно. Биопрепараты, сыворотки, мази, АТФ, вакцины, свечи и ферменты хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у старшей мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию процедурной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
Объем выполняемых работ в процедурном кабинете.
В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные струйные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В процедурном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, РНГА, напряженность иммунитета, группу крови, резусфактор и биохимический анализ.
За период работы процедурного кабинета в 2001 году было сделано:
1. Внутримышечных инъекций - 406
2. Подкожных инъекций - 314
3. Внутривенных струйных инъекций - 325.
Были также произведены внутривенные заборы крови:
1. На RW - 32
2. На ВИЧ-инфекцию - 6
3. На РНГА - 24
4. На HbSAg - 4
5. На группу крови и резус фактор - 25
6. На биохимический анализ - 68.
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану, составленному на год, который утверждает заведующая поликлиникой.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.
Календарь прививок.
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.
4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.
6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.
1 год V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.
20 мес. R2 пол-т.
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ
13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее не привитые)
14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.
Вирусный гепатит B:
1 схема - сутки-1мес. -6 мес.
2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год
Реакция Манту каждый год
Гепатит и полиомиелит совмещаем со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.
При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.
Повторная БЦЖ через два года, при двух отрицательных Манту.
До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
Интервалы:
Между живыми вакцинами интервал 1 мес., совмещаем все.
V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.
V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.
АКДС + пол-т в течение 10 дней.
V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.
V3 - R1 АКДС = 1 год.
R1 - R2 АКДС = 4 года.
V - Rкори (паротит, краснуха) = мин. 6 мес.
За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:
Вакцинальный комплекс АКДС:
3 мес. V1 - 279
4,5 мес. V2 - 279
6 мес. V3 - 279
Всего: 837.
Вакцинальный комплекс полиомиелита
3 мес. V1 - 288
4,5 мес. V2 - 288
6 мес. V3 - 288
Всего: 864.
Вакцинальный комплекс гепатита:
V1 - 9
V2 - 296
V3 - 298
Всего: 603.
4,5 мес. V2 АДС - 1
4,5 мес. V2 АДСМ - 2
18 мес. R1 АКДС - 247
18 мес. R1 АДС - 2
18 мес. R1 АДСМ - 3
7 лет R2 АДСМ -244
14 лет R3 АДМ - 8
18 мес. R1 пол-т - 28
20 мес. R2 пол-т - 18
14 лет R3 пол-т - 20
1 год V кори - 264
6 лет R кори - 253
1 год V паротита - 242
6 лет R паротита - 239
1 год V краснухи - 369
6 лет R краснухи - 1
R Манту - 5242
2 мес. V БЦЖ - 12
7 лет R БЦЖ - 48
Гамма-глобулин человеческий - 11
Гамма-глобулин противоклещевой - 48
ВСЕГО: 9457
III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ СССР "Санитарный противоэпидемический режим".
2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".
3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".
4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".
5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".
6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.
Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
Существуют:
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод - дренирование раны.
3. Химический метод - применение перекиси водорода, бактериостати-ческие препараты.
4. Биологический метод - применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70о раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).
Техника обработки рук
Руки протираются салфеткой смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
1. Дезинфекцию
2. Предстерилизационную обработку
3. Стерилизацию
Дезинфекция.
Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Инструменты, подлежащие стерилизации:
1. Инструменты, контактирующие с кровью.
2. Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта с которой могут быть микротравмы.
3. Инструменты, используемые при родовспоможении.
4. Инструменты, контактируемые со слюной.
5. Инструменты, контактируемые с молоком матери.
6. Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
1. Физический: кипячение в дистиллированной воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.
2. Химический - погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
1. 6% перекись водорода на 60 минут (пр. 408).
2. 4% перекись водорода на 90 мин. (пр. 770).
3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).
4. 0,6% гипохлорит кальция нейтральный на 60 мин. (пр. 408).
5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)
7. 3% хлорная известь на 60 минут.
8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.
9. 4% раствор формалина на 60 минут.
10. Промывание проточной водой, с последующим кипячением промывных вод 30 минут.
11. 1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).
После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.
Предстерилизационная очистка.
Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.
1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
0,5% моющий раствор порошка "Лотос", 0,5% раствор перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.
1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.
2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.
3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства: