В интенсивной терапии, кроме упомянутых выше БА и ХОБЛ, небулайзеры используются для терапии вирусного бронхиолита у детей (рибавирин), бронхолегочной дисплазии у новорожденных (кортикостероиды), респираторного дистресс-синдрома взрослых и детей (препараты сурфактанта), высокой легочной гипертензии у больных с дыхательной недостаточностью (простациклин).
Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапии первичной легочной гипертензии, приводя к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза.
При паллиативной терапии, задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики).
Имеются данные об использовании небулайзеров у больных с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (глутатион, рибавирин), с экзогенным аллергическим альвеолитом (будесонид), посттрансплантационным облитерирующим бронхиолитом (циклоспорин). Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия (в виде аэрозоля вводят вектор гена - аденовирус или липосомы), введение некоторых вакцин (например, противокоревой), терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, противовирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).
Правила использования небулайзеров
1. Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально.
2. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата.
3. Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор, для заправки ингаляционного раствора - стерильные иглы и шприцы.
4. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл; поток "рабочего" газа 6-8 литров в минуту (при использовании компрессоров данный параметр уже задан).
5. Во время ингаляции стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом (это часто не осуществимо у тяжелых больных, им рекомендуют дышать спокойно).
6. Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.
9. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот.
10. После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.
Таким образом, небулайзерную терапию можно широко использовать на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам, с заболеваниями органов дыхания.
Необходимо широко внедрять небулайзеры прежде всего в работу неотложной помощи, а именно оснащение бригад скорой медицинской помощи, что повысит качество оказания догоспитальной медицинской помощи.
Рекомендуется также внедрять небулайзерную терапию в работу специализированных отделений(пульмонологических,аллергологических), что позволит повысить эффективность и сократить срок стационарного лечения пациентов с респираторной патологией.
Широкое использование небулайзерной терапии в санаторных, амбулаторно-поликлинических условиях позволит усовершенствовать восстановительное лечение и повысить его эффективность.
Высокая клиническая эффективность позволяет считать ингаляцию лекарственных веществ через небулайзер одним из наиболее надежных и простых методов ингаляционной терапии.
Список литературы
1. С.Н.Авдеев.Использование небулайзеров в клинической практике. – Москва, 2005.
2. В.Ф.Лапшин, Т.Р.Уманець, О.П.Дзись.Небулайзерна терапія в педіатричній практиці. – Київ, 2005.
3. А.В. Емельянов.Использование небулайзерной терапии для оказания неотложной помощи больным с обструктивными заболеваниями легких. – Санкт-Петербург, 2001.