1. ЭЛИМНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.ПИТАНИЕ.
Термин “элиминация происходит от латинского – eliminare – изгонять, исключать.Элиминация аллергена является обязательным условием при лечении БА .
В первую очередь нужно позаботиться о создании гипоаллергенности быта.Пребывание в среде ,свободной от домашней пыли в течение нескольких часов может значительно облегчить состояние больного .Особенно нужно обратить внимание на спальню,т.к. она представляет опасность по нескольким причинам : здесь сосредоточено много мягких вещей и создаются условия для скопления пыли.клещи домашней пыли также часто обитают именно в спальне, где для них оптимальный температурно-влажностный режим .Следует :
-исключить ковры,мягкие игрушки,накидки
-проветривать помещения квартиры ежедневно в течение 1-2 часов
-перед сном производить влажную уборку в спальне
-для минимального контакта с книжной пылью-регулярно чистить книги , иметь застекленные книжные полки.
При содержании в квартире домашнего животного в первую очередь следует исключить возможную связь БА с аллергией на своего питомца.
При пыльцевой аллергии основные элиминационные мероприятия сводятся к :
-избегать открывания окон в период цветения без натянутых приспособлений из марли или др. материала.
-уменьшить до минимума поездки вместа сповышенным содержанием пыльцы растений в воздухе (дачи,пригороды)
-соблюдение диеты для избежания перекрестных реакций с пыльцевыми аллергенами
При установлении лекарственной аллергии необходимо исключить препараты,вызывающие аллергическую реакцию, информировать больного о недопустимости употребления данного препарата в будущем и ознакомить с названиями препаратов, в состав которых входит данное химическое соединение.
2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарственная терапия БА , как говорилось выше ,делится на фактическую терапию в фазу обострения и стратегическую- в фазу ремиссии .
Все основные препараты ,применяемые для лечения БА делятся на 3 основные группы :
К этой группе препаратов относятся В-2 адреномиметики короткого и длительного действия, метилксантины ,М-холинолитики .
Препараты короткого д-я используются для купирования приступа БА ,т.к. эффект наступает непосредственно после приема препарата и длится не более 4-6 часов.Основной эффект достигается ,благодаря такими их свойствами ,как :
-расслабление бронхиальной мускулатуры
-активация мукоцилиарного клиренса
-снижение секреторной активности тучных клеток
-предупреждают бросхоспазм и др.
К ним относятся ингаляционные препараты БЕРОТЕК , ФЕНОТЕРОЛ , САЛЬБУТАМОЛ , ВЕНТОЛИН , АСТМОПЕНТ ,БРИКАНИЛ ,.Эти препараты должны приниматься на больше 4-х раз в сутки ,в противном случае следует откоррегировать базисную терапию.
Препараты длительного д-я используют в качестве базисной терапии БА .Длительность их действия достигает до 10-12 часов.К ним относятся В-2 агонисты длительного д-я –КЛЕНБУТИРОЛ , САЛЬТОКС ,САЛЬМОТЕРОЛ , ВОЛЬМАКС . Метилксантины –механизм действия сводится к ингибированию фермента фосфодиэстеразы, что способствует накоплению цАМФ ,который тормозит соединение актинас миозином и приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры .ТЕОПЕК , ТЕОТАРД ,РЕТАФИЛ , . При назначении данных препаратов следует объяснить больному, что таблетку надо глотать целиком,не разжевывая т.к. длительный эффект их основан на постепенном отщеплении микрогранул лекарственного вещества .вследствии чего концентрация препарата в крови поддерживается в течении длительного времени.Также широко распространены препараты группы М-холинолитиков – АТРОВЕНТ и БЕРОДУАЛ ( ¼ беротека ,который расширяет бронхи для лучшей проходимости основного компонента - 1 дозы атровента).Данные препараты принимаются через небулайзер.В основе данной терапии лежит введение препаратов в аэрозольной форме непосредственно в бронхи с целью получения эффекта через коротткий период времени (5-10 мин.) В качестве лекарственных форм применяют растворы беродуала и вентолина.
НЕБУЛАЙЗЕР-устройство по преобразованию жидкости в аэрозоль под действие сжатого воздуха(струйные) или ультрафиолетовых волн(ультразвукеовые).
Небулайзерная терапия применяется при недостаточном эффекте или невозможности использования ингаляторов и при необходимости целенаправленой доставки высоких доз лекарственных веществ в бронхи.Среди донстоинств можно выделить также отсутствие необходимости координации дыхания больного с поступлением аэрозоля,возможность безопасного исполльзования высоких доз препарата. Отсутствие фреона,возможность подключения к аппарату ИВЛ при тяжелом течении БА.
Негормональные препараты – стабилизаторы мембран ИНТАЛ (КРОМОЛИН Na ) , ТАЙЛЕД (НЕДОКРОМИЛ Na ) - в 10 раз сильнее интал , ДИТЕК(1/4 беротека и 1 доза интала) ,ИНТАЛ ПЛЮС (1/4 венталина и 1 доза интала ).Препараты снижают выделение медиаторов воспаления, цитокинов и тучных клеток и тормозят активность эозинофилов,макрофагов,нейтрофилов и тромбоцитов. Также они уменьшают чувствительность эфферентных нервых окончаний бронхов(подавляют рефлекторный бронхоспазм).
Гормональные препараты – топические(местного применения) ингаляционные, такие как ФЛИКСАТИД , ИНГАКОРТ ,БУДЕСОНИД(обладает противогрибковым эффектом).Преимущество ингаляционных стероидов в снижении системных побочных эффектов практически до минимума.Длительное использование препаратов может осложнится дисфонией,осиплостью голоса, кандидозом ротовой полости,остеопорозом.Для получения большего эффекта глюкокортикоиды следует принимать через 20-40 минут после В-2 агонистов короткого действия.
При невозможности добиться стабилизации состояния больного спомощью ингаляционных стероидов назначаются системные препараты внутрь –ПРЕДНИЗОЛОН ,МЕТИПРЕД , КЕНАКОРТ , ДЕКСАМЕТАЗОН.Суточная доза препарата составляет 20-40 мг преднизолона в день .При стабилизации состояния в течение 10-14 дней дозу постепенно уменьшают на1/4 таблетки в 2-3 дня,доводя дозу до минимальной поддерживающей(0.5-2 таблетки).Принимая таблетки следует запивать молоком.Побочные эффекты при длительном приеме перораль-ных стероидов более многочислены и выражены –это кушингоидный с-м, стероидные язвы ,стероидный диабет ,нарушения полового созревания и менструального цикла, оральный и системный кандидоз ,АГ ,катаракта , нарушения психики , иммунодепрессия и т.д.
При исследовании динамики иммунного статуса под влиянием КС терапии выявлено четкое воздействие системных препаратов на лимфоциты, в зависимости от режима их применения : при использовании коротких курсов ударынми дозами возникает относительная лимфопения (депрессивный эффект прямо пропорционально зависит от дозы гормона ). Длительная терапия поддерживающими дозами вызывает подобные изменения , которые ,однако являются более стойкими и выражеными .В первую очередь угнетается популяция Т-супрессоров , снижается биоцидность нейтрофильных гранулоцитов.Поэтому терапия системными стероидами должна сочетаться с применением иммуномодуляторов .
Основное фармакологическое свойство данной группы препаратов связанно со способностью деполимеризации и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон.Они способствуют стимуляции образования сурфактанта, нормализуют измененную бронхолегочную секрецию т.к. уменьшают вязкость и адгезивные свойства мокроты,а так же облегчают ее выведение из бронхов.
Представителями муколитической группы препаратов являются – БРОМГЕКСИН и ЛАЗОЛВАН .
Большое внимание в последнее врмя уделяется средствам народной медицины: при БА рекомендуется назначать грудные сборы ,в состав которых входят КОРЕНЬ АЛТЕЯ , СОЛОДКИ ,ЛИСТЬЯ МАТЬ И МАЧЕХИ , ШАЛФЕЯ ,ПОДОРОЖНИКА ЛАВАНДА , МЯТА ,ЭВКАЛИПТ , ФИАЛКА ТРЕХЦВЕТНАЯ ,ЛИПОВЫЙ ЦВЕТ и др.
3. НАТУРОТЕРАПИЯ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ )
Это применение в лечебных целях естесственных и преформириванных природных факторов , также использование способности человека к самоисцелению .
По характеру воздействия на больного методы натуротерапии делятся на 4 основные группы : -элиминационная терапия –разгрузочно-диетическая терапия, эфферентная терапия-методы гемафереза (гемосорбция ,плазмоферез ,цитаферез ) , постуральный дренаж.
Постуральный дренаж – процедура, облегчающая эвакуацию бронхиального секрета путем придания телу специальных ,дренажных положений ,при которых определенные зоны легких находятся выше уровня бифуркации трахеи.В таком положении мокрота продвигается под воздействием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее соскоростью 1-2.5 см/мин., достиает зоны бифуркации, где максимальна чувствительность кашлевого рефлекса и удаляется с помощью кашля .
Оптимальное дренажное положение для средних и нижних далей легких – лежа на животе с опущеной головой или лежа на спине с подложеной под таз подушкой в течение 25-30 мин. ,а затем с помощью кашлевых приемов дренирует мокроту . Приемы кашлевой дисциплины-
-кашель “про себя” имитация кашлевых толчков
-“ступеньчатый кашель” после плавного глубокого вдоха – на выдохе 2-3-4 кащлевых толчка .
Тренирующая терапия – ЛФК ,носовая дыхательная гимнастика ,
- дыхание с сопротивлением (увеличивает выносливость дыхательной мускулатуры, улучшает вентиляционно-перфузионное соотношение)
- волевая ликвидация глубокого дыхания сэлементами аутотренинга(носовое дыхание с плавным неглубоким вдохом ,сдержаным выдохом и экспираторной паузой в течение 3-5 секунд )
- гипербаро- и гипобаротерапия – при понижении барометрического давления механически облегчается дыхание ,особенно выдох, а воздействие гипоксической среды приводит к гипоксемии ,вызывающей ряд компенсаторных реакций (стимуляция симпатикоадреналовой и гипофизарно- надпочечниковой систем ) что и способствует ликвидации бронхиальной обструкции. При повышении давления окружающего воздуха – облегчается вдох и создается небольшое сопротивление выдоху ,аналогично действию ЛФК ;также оказывается благоприятный эффект на кожные проявления аллергии (эксудативный диатез ,нейродермит).