При острых формах ДВС, наряду с мероприятиями по нормализации центральной и периферической гемодинамики, проводят восстановление коагуляционных свойств крови. Для этого необходимо прекратить внутрисосудистое свертывание крови, снизить фибринолитическую активность и восстановить коагуляционные способности крови. Это проводят под контролем коагулограммы. Восстановление коагуляционных свойств крови достигают замещающей терапией - переливание свежезамороженной плазмы, свежезамороженных эритроцитов, "теплой донорской крови", свежецитратной крови, антигемофильной плазмы, фибриногена.
Торможение фибринолитической активности достигают введением ингибиторов животного происхождения - контрикала, трасилола, гордона. Разовая доза контрикала - 2000 ЕД (суточная - 6000 ЕД), трасилола - 2500 ЕД (суточная - 10000 ЕД), гордокса - 100000 ЕД (суточная - 500000 ЕД). Ингибиторы фибринолиза применяют строго под контролем коагулограммы.
Интенсивную терапию продолжают и после устранения синдрома ДВС и направляют на лечение почечной и печеночной недостаточности, легочной недостаточности, восстановление белкового и электролитного баланса, профилактику инфекционных осложнений
Контрольные вопросы:
1. Какова физиологическая кровопотеря в родах?
2. Что такое истинное вращение плаценты?
3. Перечислите причины кровотечений в последовом периоде.
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать атоническое кровотечение?
5. Каковы симптомы атонического кровотечения?
6. Перечислите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.
7. Какие мероприятия надо проводить при истинном вращении плаценты?
8. Какие симптомы при травме родовых путей?
9. Какие мероприятия надо проводить при гипотоническом кровотечении?
10. Каковы симптомы ДВС-синдрома?
11. Каков механизм развития ДВС-синдрома?
12. С каких кровезаменителей целесообразно начинать возмещение ОЦК?
Задача № 1
Родильница 28 лет. Роды вторые. Первые роды протекали без осложнений, масса плода 4500,0. Беременность шестая (аборты, осложненные воспалением матки). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода, целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин кровяные выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.
Диагноз? Что делать?
Задача № 2
Родильница в раннем послеродовом периоде, вес 60 кг, кровопотеря в родах 800 мл.
Оценить кровопотерю, объем и состав инфузионной терапии.
Задача № 3
Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце П периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг.
Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.