Фактич эф-ть
Эпид, соц и экон критерии значимости б-ней
Эпид значимость оцен-ся по показателям среднемноголетней заб-ти. Такой подход полностью приемлем для рядов со стабилизированным уровнем заб-ти, он недост информативен при выраженной тенденции или цикличности. В этом случае исп-т показатели прогнозируемой заб-ти и пок-ли эпид тенденции.
Соц значимость рассчит-ся на основе совокупного ущерба, который наносят б-ни здоровью чел-ка с учетом частоты заболеваний, их длит-ти и тяжести, а также дезорганизир воздействия, кот оказывает забол-ть и ее последствия (режимные меропр, др.) на разл формы жизни и деят-ти чел-ка.
Экон значимость опр-ся тем ущербом, кот наносят инфекц б-ни нар хоз-ву, ограничивая трудовые ресурсы. Прямой ущерб – затраты на обследов и лечение заболевших, выплата по ВУТ и инв-ти, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же входят затраты на ПЭМ, научн разработку ср-в и методы борьбы с забол. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в рез ВУТ по причине болезни (ухода за б-ным), инвалидности, смертности. Экон последствия инв-ти оценивают, исходя из средн длит-ти предстоящего нетрудоспособного периода.
Иммунопроф-ка (ИП), понятие, ф-ры, опред ее значение в проф-ке. Критерии кач-ва ИП.
ИП – высокоэффект способ массовой и индивид проф-ки инф б-ней. Специфич ИП – создание невосприимчивости орг-ма к инф забол с пом биопрепаратов направленного (специфич) действия.
Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:
1. Типом МП. ИП доминирует при аэрозольном МП (т.к. они быстро перед-ся).
2. Наличием эффективного препарата (напр, при чуме вакцина не очень эф-на, а необх ¯ популяцию грызунов).
3. Условиями, в кот-х протекает ЭП
- напр, высокая заб-ть полио в развитых странах привела к разработке в США вакцины (в развивающихся странах дети переболевали с детства из-за пост антисанит условий)
- необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции)
- вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит)
- вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф)
4. Хар-р клинического течения
- при тяжелых последствиях б-ни (полио)
- 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке.
Критерии кач-ва: доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых.
Кач-во препарата:
1. Потенц эф-ть – сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат).
2. Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр – проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых).
3. Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +60С, холодовая цепь – t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся).
Календарь прививок (КП), принципы составления
КП – инструктивный методич док-т, кот регламентирует наименование прививок, посл-ть их проведения в соотв с возр и разработанной схемой, а также показания для проведения ИП.
Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельск местности – врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы – персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит – комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача.
Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч-т глав врачи гор и сельск участк б-ц.
Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала.
Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).
РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).
Активн и пассивн ИП. Показания и противопоказ. Прививки детям с отягощ анамнезом.
Активная ИП – непоср активация им с-мы. Ср-ва активн ИП:
Вакцины
- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, tbc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума
- убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп
- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума
- анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, Staph
- перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др.
Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва:
1. Иммунные сыворотки
2. Ig
Если из крови жив-х – гетерологичные, из крови людей – гомологичные.
Показания для прививок:
1. Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).
2. По эпид показаниям
- угроза распростр б-ни на конкретн террит (грипп, бр тиф, холера)
- экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство).
- предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка)
Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участк эпидемиологу или в консулт центр.
1. Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство
2. Относительные (чаще)
- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес)
- беременность
- нек хр сомат б-ни в обострении
- аллергии
- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.
“Группы риска” по возможности поствакц осложн:
1. Дети с поражением ЦНС
2. Склонность к аллергич реакциям
3. Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями
4. Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе
Им нередко треб-ся дополнит обследование перед прививкой, составление индив графика иммунизации, использование мер проф-ки поствакц осложнений.
Проф-ка столбняка и бешенства
Бешенство – зооноз (волки,. лисы, собаки, кошки), миграция очага со скор 40 км/год
Есть плановая проф-ка (собаколовы, работники НИИ и лаб, работающих с уличным вирусом), но в осн экстренная проф-ка. Особ-ти экстр проф-ки:
1. В виде курсов (условный – внешне здоровое животное, безусл – бешенное). Кол-во прививок в курсах зав-т от локал, хар-ра поврежд, вида животного
2. Нет противопоказ
3. Тактика зав-т от рез-тов наблюдения за жив-ми
4. Пров-ся только в травм пунктах или хир стационарах, отдел-х врачами со спец подготовкой
5. Создание чаще всего активно-пассивного им-та (инактив вакцина+специф антираб g-глобулин)
6. Госп-ция в нек случаях:
- прожив далеко от травм пункта, хир стационара
- отягощ анамнез
- при повт-х проведениях экстр проф-ки
- при оч тяж поврежд (глуб рана, кровотеч)
- иногда в зав от возраста
Безусловный курс:
- напад бешенного или подозрит на бешенного жив-го
- напад любого дикоживущ или неизв дом жив-го
- напад хищн птиц
- попадание слюны б-го на кожу или слизистые здорового
- укусы через редкую, вязанную или порванную одежду
- попадание в-ва мозга бешенного или подозр на бешенного жив-го на кожу, слиз
- нападение дикожив грызунов, если в посл 5 лет здесь есть очаг бешенства
Условный курс:
- известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей
- --“-- наносит глубокие и обширн поврежд
- --“—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея)
Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника)
Перевод условного в безусловный:
- если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело
- если не было назначено никакого курса, но жив-ное –“--
Действия:
- промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус)
- при возм-ти – орош, обкалыв раны g-глоб
- 1-й день - g-глоб, 2-ой день – вакцина
- оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - g-глоб, 3 день – вакцина
- при оч легких повр-х и др – не вводят g-глоб
Столбняк. Плановая проф-ка:
1. Дети АКДС, АДС, АДС-М
2. Военнослуж, лица, по профессии подверж травмам (строители, с/х работы) АДС-М, АС-анатокс, секста- и тетраанатоксин
Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):
1. Любые повреждения, проникающие раны
2. Роды вне учрежд, кримин аборт
3. Ожоги, обморожения
4. Если чел-к уже привит, то не нужно
Орг-ция прививок, планирование, исполнение, учет, отчетность
МЗ РФ
¯¯
департаменты, ЦСЭН
¯¯
ЛПУ (исполнительская ф-ция):
- дет пол-ки (неорганизов дети)
- организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)
- взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)
¯
район ЦСЭН (управленческая ф-ция):
- контроль
- орг-ция
- методич ф-ция
- аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция