Поствакцин р-ции и осложнения, проф-ка
Поствакцин р-ция – р-ции возн-щие в рез введения в орг-м вакцины, сопр-щие вакцинальный пр-с и формирование поствакц им-та.
1. Местные возн-т через 1-2 сут, удерж-ся 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.
- слабая (инфильтрат < 2,5 см, гиперемия)
- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)
- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)
2. Общие появл-ся через 10-12 ч, сохр-ся 1,5-2 сут. % допуст-х средн и сильных в средн 7%.
- слабые (t<37,5)
- средние (37,6 – 38,5)
- сильные (> 38,5)
- др проявл: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар измен носогл.
Поствака осложн
1. Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. – продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.
2. Общая интоксикация (t>38,5).
3. Аллергич р-ции.
Проф-ка
1. Качество препарата (см вопр 16)
2. Техника прививок
- необх доза
- необх способ введ
- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)
- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)
3. После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.
Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.
Д – с-ма меропр, напр на уничтож патог микробов на зараж-х объектах внеш среды. Задача – прерывание ПП, цель – уничтожение патог в-лей в окруж среде.
Виды:
А. Профилактическая
1. При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле
- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмах, ДДУ, бассейны)
- ЛПУ
- предприятия по изготовл пищ продуктов
- водопров станции и сооруж
2. Исполнители – персонал учрежд, работники дез учрежд
3. Время провед – периодически
В. Очаговая
1. Текущая – при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре
- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители
- время провед – пост
2. Заключительная – в очаге однократно после удаления источника
- при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения
- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд
- время провед – немедленно
Методы:
1. Физические:
- выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание)
- УФО
- ультразвук
- радиоактивное излуч
- механич
2. Химические
3. Биологические
- биофильтры
- биотермические камеры
- компостирование
Заключит Д необходима, если в-ль сохр-т жизнеспос-ть не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветр оспа – не нужна дезинф, только проветрив. Дезинф пров-ся при возд-кап ПП (дифтерия), кишечных инфекц.
Химические дез ср-ва
1. Содерж акт С1 (хлорная известь, хлорамин, произв гидантоина, гипохлориты, соли изоциуранов. к-ты, дезам)
2. I, Br, их соед-ния (йодопирон, йодонат, дибромантин, бромистый метил)
3. Окислители (Н2О2, надуксусн к-та, надмуравьин к-та (первомур))
4. Спирты (этиловый, метиловый)
5. Фенолы, их производные (фенол, лизол, хлорбетанофтол)
6. Гуанидины (хлоргексидин)
7. Альдегиды (газ формальдегида, формалин, глутаральдегид)
8. Оксиды (этилена, пропилена)
9. Щелочи (гидроксид Na, карбонат Na, едкая известь)
10. Кислоты (азотная, серная, НС1, уксусная, молочная)
11. Моющие ср-ва (четвертич аммонийные соед – катамин, дегмицид, мыла – зеленое, дегтярное)
По группам: ПАВ (мыла, др); фенол, крезол, лизол – коагул белков; окислители – нар-т деят-ть ферм-в; соли тяж Ме.
Требов к дез ср-вам:
1. Д. раствор-ся – выд-ся акт С1
2. Max эф-ть при min конц
3. Отсут побочн действия на чел-ка в раб конц
4. Стойкость при хран
5. Не терять акт-ти в присут орг в-в
6. Невысок стоимость
Условия эф-ти: соотв t (доб-т антифризы), рН (соли аммон для ¯экспозиции), влажность.
Особ-ти эпидемиологии Э и проф-ки П кишечн антропонозов
МП – фек-оральный. 1 – выделение в-ля при дефекации, 2 – конечн ф-ры – пища, вода (при конт-быт – не ясно), промежут для пищ – мухи, вода, руки, предметы обихода, 3 –проникн через рот.
Выд-т 2 группы:
1. Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)
2. Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)
У нек-х есть органотропность: холера – просвет тонк кишки, дизент – слиз толст кишки, бр тиф – л/у, потом в кишку через кровь и желчь.
Способствующие соц условия:
1. С-ма сбора и удаления нечистот
2. Есть ли места выплода мух, возм-ть их контакта с фекалиями
3. Наличие или отсут водопр, вер-ть фек загр воды, степень обеззар воды, контроль кач-ва воды
4. Орг-ция питания, вер-ть фек загр фруктов, овощей (мухи)
5. Уровень сан к-ры.
Природн условия: длит-ть периодов с t возд и почвы > 10С (хор условия для выплода мух).
Проф-ка
1. Выявление источника
- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ
- контроль за б-ми кишечн инф
- контроль за выделителями в-лей
- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц
2. Устранение ПП и ФП
· пищ путь
- контр за здоровьем пищевиков
- собл технологии приготовл пищи
- собл условий хран и сроков реализ прод-в
· водн путь
- обеззараж бытов сточн вод
- обеззараж пит воды
· конт-быт путь
- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов
- борьба с мухами
3. Защита восприимч-х
- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)
ПЭМ
1. В отнош б-го
- госп-ция (клин показ – тяж теч, сопутсв забол, эпид показ – пищевики, прожив в общежит)
- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)
2. Очаговая дезинф
- текущ и заключ дезинфекц
- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда
- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение
3. По контакту
- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)
- бак исследов кала у пищевиков
- сообщ по месту работы
Бр тиф, Э и П
Источник – б-ной с конца 1-нач 2 нед нач-т выделять в-ля с калом и мочой (и при реконвалесц), у 5-15% (женщ в 3 раза чаще) форм-ся носит-во (в желн пузыре и путях).
Осн ФП – вода. Восприимчивость не очень велика.
Бр тиф встреч-ся повсем, чаще взросл мол люди, мужчины, чаще неорганизов коллективы, летн-осен месяцы.
| Признак | Водн | Пищев |
| Резк заб-ти | ± | + |
| Резк ¯ заб-ти | + | |
| Предшеств резк ОЖКЗ | + | |
| Тяж клин теч, выс лет-ть | + | |
| Вспышка на фоне выс заб-ти бр тифом | + | |
| Эпид контактн хвост | + | |
| Един ист-к инф | + | |
| Забол рег-ся на опред террит | + | |
| Разн фаготипы в-лей | + | |
| Неблагопр сан-комун устр-во | + |
ПЭМ
1. Источник: госп-ция б-го и впервые выявл носителя обязат
2. МП: дезинфекция текущая (пров-ся насел, С1-сод ср-ва), заключит (дез служба)
3. Контактные
- мед набл 21 день
- t 2р/д
- однокр бак иссл кала
- однокр РПГА
- экстр проф-ка: фагирование 3-хкратн чере3 3-4 дня
4. Вакцинация
- плановые показ (персонал инф б-ц, бак лаб, канализ сооруж, лиуа по сбору быт отходов)
- эпид показ (стих бедствия, аварии водопр, канализ, высок фон заб-ть)
- взр – хим сорбиров брюшнотиф вакц, дети – спирт вакц, обогащ Vi-АГ
Шигеллезы, Э и П.
Источник – больной выд-т в-ля (с первых проявл б-ни, при реконвалесц, в общем 2-3 нед), редко бывает носит-во.
ПП – водный (диз Флексн), пищевой (диз Зонне, устойчивы во внеш ср, м размн-ся в молоке), конт-быт (диз Шиги).
Восприимчивость. Все возр группы (дети – Зонне, старше – Флексн), форма и тяжесть зав-т от сост ЖКТ, им-т видо- и типоспецифич.
Распростр повсем (диз Шиги – 3 крупн очага – Ц Амер, Ц Афр, Ю-В Азия), летняя сезонность.
ПЭМ
А. Источник
1. Больной (изоляция дома, госп по показ)
2. Носитель (--“--)
В. МП
1. Сан надзор (пр-во, хранение, реализ продукта, водоснабж, сан-гиг и противоэпид режим в ДДУ, школах, стац-х)
2. Дезинфекция: текущая (насел), заключит (насел, по показ – дез служба)
С. Контактные
- мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)
- однокр бак исслед кала
- сообщ по месту работы, в дет учрежд
- пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология
Вопр 27. Фек-оральн вир геп, Э и П
Источник – больной желтушн, безжелтушн, субклин формами (выделение – посл 7-10 дней инкуб, продрома, 2-3 дня желтухи).
ПП – водн (вспышки), пищ (больные пищевики), конт-быт (ДДУ), возд-кап?
Восприм-ть высокая. Преим болеют дети, далее устойчивый им-т.
ЭП. Неравномерное глобальное распр (Казахстан, Ср Азия, Евр часть, Сибирь). Периодичность на огранич тер-х – 3-10 лет, на большой террит – 15-20 лет. Сезонность – нач июль-авг, max – окт-нояб
ПЭМ
1. Источник – госп б-го
2. МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба)
3. Контактные
- мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез)
- лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)
- экстр проф-ка (Ig)
- информ в детск учрежд, по месту раб
4. Разработана вакцина генноинженерная
Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет.
Парентер вир геп.
Источник
1. Больной остр формой (посл 2-8 нед инкубации – реконвалесц), хронич формой
2. Носитель остр выделитель (до 6 мес), хронич
3. Субстраты: кровь, сперма, все секреты
ПП
1. Естествен (половой, бытовой – при поврежд кожи, слиз, перинат, котактн – проф контакт с кровью, ее преп)
2. Искусствен (перел крови, леч-диагн и косметич парентер процедуры)
Воспр-ть. Группы повыш риска