- члены семей б-х и носит, работники службы крови, гемодиализа, хир, акуш, стомат, лабор, м/с
- б-ные стационаров и пол-к
- наркоманы
ПЭМ
1. Источник
- обяз госп-ция ОГВ
- госп по показ ХГВ, носитель
2. МП
- сан-просвет работа
- очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игруш в 2% мылно-сод р-ре 15 мин с послед стиркой белья, выделения засып-т сух хлорн известью на 60 мин, пол протир-т горяч 2% мыльн р-ром)
- разд хран и обеззараж предметов личн гигиены
- мех контрацептивы
3. Контактные
- с б-м ОГВ: наблюд в теч 6 мес с мом госп б-го
- С б-м ХГВ, носителем:опред HbsAg у групп риска, экстрен спец проф-ка (Ig, вакцина)
Проф-ка
1. Неспециф – тщат обследов доноров, безопасн секс
2. Специфич 3 этапа:
- новорожд от б-х и носителей, новор в гиперэндемичн р-нах, дети, в семьях кот-х есть б-ной ХГВ или носитель, дети из домов реб и интерн
- оворжд от инфиц и неинфиц матерей
- доп-но все подр, достигшие 12 лет, все группы повыш риска
Вакцины: - комбиотех (РФ)
- Rec HbsAg (Куба)
- Энджерикс В (Бельгия)
- H-B-vaxII (США)
3-кратн вакцинация, эф-ть 95-99%, в теч 8 лет.
Общая эпид хар-ка и проф-ка аэрозольн антропонозов
ПП 1 – выделение при выдохе, разговоре, чихании, кашле (из глуб отделов), 2 – ФП: кап, кап-ядрышковая, пылевая фаза аэрозоля.
Соц ф-ры: плотность, скученность, организов коллективы, миграция, ИП.
ПЭМ
1. Напр на источник – не эффект
2. МП – использов масок, частая влажн уборка, дезинфектанты неполностью прерывают ПП
3. Наиб эффект – ИМ. Соответ-но выд-т управляемые (дифтерия- анатоксин, коклюш – инакт вакц, нат оспа, корь, эпид паротит – жив вакц, менингокок – химич вакц) и неупр инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина, вет оспа, краснуха, инф мононуклеоз).
Против краснухи сейчас есть вакцины (вакц –12-15 мес, ревакц при поступл в школу):
- Рубивакс (Фр) –моновал
- М-М-R (США) – корь, красн, эпид паротит, ослабл живая
Вопр 30. Дифтерия, Э и П.
Источник – б-ные с люб локализ, носители токсиг штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковрем, 15-30 - средн прод-ти, > 1мес – затяжное – наиб опасны)
ПП – осн – возд-кап, но м.б. и возд-пыл, т.к. они устойчивы и др пути.
ПЭМ
1. Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов
2. МП – дезифекция (текущ – насел, заключит – дез служба)
3. Контактные
- мед набл 7 дней (t)
- бак исслед слизи из рото- и носогл
- разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед
- специф ИП
· плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцин – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и кажд 10 лет АДС-М.
· по эпид показ: при общении с источником
- достигшие срока ревакцин: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М
- недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т)
- нет докум о прививках: АДС-М
- взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т)
Общ эпид хар-ка инфекций с вертик ПП.
- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ, токсоплазмоз)
- во время родов (малярия, геп В)
- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)
ВБИ, понятие, классифик, Э и П.
ВБИ – любое клинически выраженное заболев, микр происхожд, если оно пораж-т б-го в рез его госп-ции или посещ ЛПУ с целью лечения или DSки.
1. Поражаемый контингент: пациенты, мед персонал.
2. Место зараж: стационар, пол-ка, лабор, донорск пункт.
3. Причины: контакт с б-м, носителем, наруш сан-гиг и противоэпид режима, необеззар инструм, проф деят-ть, аварии в лабор.
ВИЧ-инфекция, Э и П
Источник – больной, начиная с инкуб периода, носитель. В наиб конц – кровь, СМЖ, сперма.
МП. 1. Естеств (половой, трансплацентарн). 2. Искусств (парентер процедуры)
Воспр-ть высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, рецепиенты крови, нах-ся за рубежом, беспор пол связи, наркоманы, гомосекс, венер б-ные.
ПЭМ
1. Источник
- выявление (профил показ: беременные, доноры крови,плазмы, спермы, органов, группы риска, иностр, прибывшие на длит время; клин показ: длит лих-ка, длит диарея, потеря массы тела, пневм, не поддающ лечению, саркома Капоши, б-ни ЦНС)
2. МП – сан-просвет работа.
Воен эпидемиология. Противоэпид обеспеч войск (ПЭО), понятие, принципы орг-ции.
ВЭ – с-ма научн знаний, обосновывающая предупр заноса инфекции в войска и возник инф б-ней среди личн состава, а в случае их появл – ликвид эпид очагов, сниж общ ур-ня инфекц заб-ти и предупрежд выноса инфекции из войск.
ПЭО – силы и ср-ва, обеспечивающие проф-ку инф б-ней в условиях воен коллектива.
Организац стр-ра ПЭО:
А. Мед С и С:
1. С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы
2. дивизии (в дивизии) или полка (в полку).
3. Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:
- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.
- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).
- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS).
4. ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.
В. Немед С и С:
1. Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)
2. Личн состав.
Принципы орг-ции работы СЭУ:
1. Эшелонирован построение с возраст квалиф-ции и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.
2. Рац приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боев обстановки.
3. Пост готовность к оказ пом нижестоящ звену.
4. Непрер провед лаб иссл, др ПЭМ в соотв с обстановкой.
5. Пост гот-ть к выдвижению в бак и эпид очаги.
6. Проведение ПЭМ в интересах населения всей террит, занимаемой войсками.
7. Выделение функц групп для для реш текущ задач.
Пути заноса и выноса инфекции, противоэпид барьеры
Занос из тыла:
1. Антропонозы:
- пополнение
- гражд население
- др контингенты (освобождаемые военнопл, узники конц лагерей, репатрианты) в полосе размещ и действия войск.
2. Зоонозы:
- роль дом жив-х ограничена, но следует учит-ть
- синатропн грызуны, реже дикие грызуны (землянки, палатки, др) через ФП (пища, вода, пыль, членистоногие) (чума, туляр, гемор лих-ки, лептоспироз)
- почва (газ гангрена, столбняк, сиб язва), особ в эндем р-нах (глуб микозы – гистоплазмоз)
Вынос с фронта:
1. Военнопленные
2. Эвакуация в тыл (раньше)
3. Пополнение из тыла
Противоэпид барьеры. Предупр заноса
1. ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)
2. ПЭО воинск перевозок
- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.
- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.
3. ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)
Предупр выноса
1. Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
2. Сорт-эвак госпиталь при неясн DS
3. ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе)
Общая орг-ция ПЭО, С и С, роль в предупрежд заноса и выноса инф.
Организац стр-ра ПЭО:
А. Мед С и С:
5. С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы
6. дивизии (в дивизии) или полка (в полку).
7. Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:
- сан-эпид лаборатория (СЭЛ) – функцион подразделение, в состав кот входят спец-ты по микроб и токсикорадиол исследов. Нач- СЭЛ – дивизионный эпидемиолог. Имеется войск мед лабор (ВМЛ), ДДА и др.
- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).
- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS). М. маневрировать (эшелонирование, перекатом, накрытие, создание госпит коллекторов)
8. ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.
В. Немед С и С:
3. Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)
4. Личн состав.
Основы обслуживания войск:
1. Раннее активн выявление (сан инструктор в роте)
2. Изоляция на всех этапах эвак. В медсанбате – при ООИ, задержка б-го до установл DS, если подтвержден, то подтяг-ся др учрежд, усил-ся; если нет – продолжение работы.
3. Эвакуация по назначению (ВПИГ, ВПИГООИ) и на себя.
Противоэпид барьеры. Предупр заноса
4. ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)
5. ПЭО воинск перевозок
- СКП подч-ся ведомств медицине, осущ-т наблюд, обеспеч безоп-ти эшелонов. 2% однородн, 5% разнор-х, 1 случай ООИ – эшелон сним-ся с пути.
- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.
6. ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)
Предупр выноса
4. Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
5. Сорт-эвак госпиталь при неясн DS