| Период | Характерные признаки |
| Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.) | 1. Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема3. Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем4. Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.)5. “Игра в цифры”, хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины) |
| Первые десятилетия бактериологич периода (конец Х1Х –нач ХХ в.) | Спад Э. Формирование и развитие микробиологии. |
| Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ¼ ХХ в. до настоящего времени) | 1. Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э) 2. Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев) 3. Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского |
| Современный период | 1. Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне)2. Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции)3. Открытие кафедр Э в мед ин-тах |
На стыке инфектологии и популяционного уровня изучения мед проблем (Э как общемедицинская наука) сформировалась Э как наука об эпид пр-се.
Значение.
1. Выявление этиологии , когда др науки бессильны.
2. Изучение факторов риска
3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).
4. Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).
На основе “наличного знания” с пом эпид методов выявляются конкретные условия и мех-м развиттия забоеваний применительно к конкретной обстановке (диагностическая дисциплина профилактического значения).
Классификация инфекц б-ней
А. По резервуару (главной среде обитания)
1. Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)
- фекально-оральные
- аэрозольные
- трансмиссивные
- контактные
- с вертик передачей
2. Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)
- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)
- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)
- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)
- с вертик передачей
3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)
(легионеллез)
В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).
Осн положения теории эпид пр-са (ЭП) Грамаш. (теория мех-ма передачи)
ЭП – пр-с взаимодействия в-ля-паразита и орг-ма людей на популяционном уровне, проявляющийся при опред соц и природн условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.
Своеобразие ЭП опр-ся типом мех-ма передачи в-ля (- это эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля). Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. Сущ-т 3 звена: источник инфекции, мех-м передачи и восприимчивый чел-к. Предп-ся, что в-ль не меняется, а восприимчивость всеобщая, плодотворно в очагах с манифестной формой.
Источники инфекций. Потенц и реальн опасность разл источников.
Источник – зараженный организм чел-ка или животного от к-го зараж-ся здоровые люди.
А. Больные
1. Формы болезни
- острая (манифестная, стертая, абортивная)
- хроническая
2. Периоды болезни
- инкубационный (геп А)
- продромальный (корь)
- разгар (дизент Зонне)
- выздоровление (бр тиф)
В. Бактериовыделители
1. Реконвалесцентное – после перенесенной болезни (острое, хрон)
2. Транзиторное (здоровое)
3. Иммунное (после иммунизации, после болезни)
Потенциальная опасность реализ-ся в конкр обстановке (соц условия)
При зоонозах: с/х и домашние животные, синатропные грызуны, дикие животные. Осн источник – специфич хозяин в-ля, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естеств среда обитания). Дополнит источник – неспец хозяин в-ля, способный передавать его людям Человек при чуме м. стан-ся дополн источником. Резервуар – сов-ть популяций в-ля во взаимод с естеств средой обитания (сов-ть основных источников).
Мех-м (МП), пути (ПП) и ф-ры (ФП) передачи. Мероприятия, напр на их разрыв
МП - эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля. Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. 3 звена: выделение в-ля из орг-ма, пребывание во внеш среде, внедрение в новый орг-м.
2 последних реал-ся через ФП (элементы внешней среды, обеспечивающие перенос в-ля из одного орг-ма в другой). Первичные ФП – на них в-ль попадает при выделении, конечные – доставляют в-ль в новый орг-м. Первичный ФП м.б. конечным, или сущ-т промежуточные ф-ры. 6 эл-тов: воздух, пища, вода, почва, предметы быта и производственной обстановки, живые переносчики. Нек в-ли приспособлены к передаче через непоср контакт (ЗППП).
ПП – конкретн эл-ты внешн среды или их сочетания, которые обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в другой в конкретн условиях эпид обстановки.
МП, ФП – обобщенные, а ПП – конкретное понятие.
1. Фекально-оральный МП
- пищевой ПП (изнач зараж пищи, напр, при дойке коровы, при приготвл пищи, несобл сроков и условий хранения)
- водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме)
- контактно-бытовой ПП (в-ль д.б. устойчив во внешн среде, д.б. высоко вирулентен, т.к. он не накпл-ся на объектах.
2. Аэрозольный МП
- воздушно-кап ПП (не обяз длит сохран во внешн среде; корь – в-ль сод-ся в мелкодисперсной аэрозоли (из-за особенностей секрета), для кот хар-но распростр на большие расстояния; дифтерия, коклюш – тягучий секрет, крупнодисп аэрозоль, быстро оседает, м. распр-ся на 1-1,5 м.)
- возд-пылевой ПП (обр-ся т.н. “вторичная аэрозоль”, в-ль д.б. устойчив во внешн среде – д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)
- ядрышковый (в-ль в центре капельки, она постеп высыхает и стан-ся ближе к пыл частице, по сути явл-ся придатком возд-кап пути)
- пищевой ПП (скарлатина)
- контактно-бытовой (скарлатина, дифтерия – через пост белье)
3. Контактный МП
- прямой контакт
- контактно-бытовой ПП
4. Трансмиссивный МП (специфич переносчик – в-ль м. проходить в нем половой цикл, а м. просто накапл-ся)
- трансмиссивный ПП
- искусственный ПП
- м.б. вертикальный ПП
5. Вертикальный МП
- трансплацентарно (краснуха, ВИЧ)
- во время родов (малярия, геп В)
- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)
-
Мероприятия
1. Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)
2. Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).
Основные положения теории саморегул Белякова
А. Гетерогенность (генотипич, фенотипич) популяции паразита и хозяина.
1. Паразит: - разл вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др)
2. Люди
- резистентность (хар-т степень восприимчивости отдельного орг-ма, не имевшего до того встречи с в-лем, наследственно детерминирована, носит генотипич хар-р)
- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожд, дробный)
В. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инф пр-са по мере формирования им-та в орг-ме больного начинает гетерогенность микропопуляции в-ля, состоящей до того из вирул вариантов. В орг-ме рекновалесцента пр-т постеп освобождение иммунного орг-ма от вирул в-ля и отбор из гетероген микропопул маловирулентных вариантов. Последние закрепл-ся стабилизирующим отбором в усл новой среды обитания. Наступает относит гомогенизация микропопул в-ля в иммунном орг-ме, хар-мся носительством.
С. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемич и межэпидемич периодов) объсн-ся внутренними преобразованиями в паразит с-ме. 4 фазы жизн цикла популяции в-ля: 1) резервация (конец эпид спада забол-ти, осн часть межэпид периода); 2) эпид преобразование (предэпидемич период); 3) эпид распространение (эпид подъем забол-ти); 4) резервационное преобразование (вершина эпид подъема и период спада забол-ти).
D. Регулирующая роль соц и прир условий в фазовых преобразованиях ЭП.
1. Соц условия (горизонт или вертик перемешивание, скученности, неблагопр условия жизни, низк культ уровень насел, иммунопроф-ка)
2. Природные (эндемич очаги, эл/магн сезонность, сезоны года, дефицит воды)
Вопр 7. Эпид исследования (ЭИ), объекты, цели, типы, этапы
ЭИ – популяц иссл-ния, позв-щие кол-но оценить пок-ли здоровья населения (забол-ть, смертность, др) в конечном итоге с выходом на причинно-следств связи.
Объекты: инфекц, неифекц б-ни, здоров население (фон для формир патол: вр привычки, питание).
Цели: 1. Описание явления, события на попул ур-не. 2. Выявление причины. 3. Прогнозирование. 4. Разработка мер проф-ки. В соотв с целями сущ-т след типы исследований:
1. Описательные.
2. Аналитические (цель: оценка гипотез о ф-рах риска, определение направлений проф-ки в соотв с террит, группами, временем и ф-рами риска)
- случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.
- когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)