В случаях когда одежду на трупе можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розовато-красная).
Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутствие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр. ), причем указывается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их описание производится согласно общим правилам.
Судебно-медицинские вопросы:
При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следующие вопросы:
1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причинены действием холода?
2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?
3) Какой степени причиненные отморожения?
4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на организм, трудоспособность.
При исследовании трупов:
1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от другой причины и какой именно?
2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (легкая одежда, сильный мороз)?
3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опьянение, болезнь, усталость, истощение)?
4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (пороки сердца, повреждение).
Электротравма. Вопросы, разрешаемые судебно-меди- цинской экспертизой при поражении электричеством.
Электротравматизм-это электротравмы, возникающие и повторяющиеся у некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных и других условиях и ситуациях. Электортравмы делятся:
1. Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических установок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
2. Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через тело( ослепление дугой, падение, переломы).
3. Травмы смешанные от первых двух условий.
В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые человек держит в руках. Кроме того, электричество может поразить человека на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение. Источниками электрического тока могут стать установки промышленного и бытового назначения, а иногда атмосферное электричество. (молнии).
В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн. ГЦ и более даже при напряжении 1500 ВТ и силы тока 2-3а безопасны и применяются в медицинской практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сырая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводимость тока в организме.
Опасна в этом отношении обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвозди на подошвах и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:
электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой в 0, 1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:
1) Напряжение
2) сопротивление
3) продолжительность
4) площадь и плотность контакта
5) путь прохождения тока
Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возникают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами величины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смертельные поражения.
Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону, противоположную от лежащего на земле провода.
ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
1. Биологическое действие. Электрический ток является раздражителем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредственно на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
2. Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, некроз (гибель ткани).
3. Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.
4. Механическое действие тока большой силы проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела, т. к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взрывоподобный эффект.
В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону потока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообращения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т. к. смертельный исход может наступить через несколько часов после травмы.
Клиника:
потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие заболеваний сосудов.
Выделяют 4 степени повреждения электричеством:
1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
4) Клиническая смерть.
Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).
Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое действие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то характер электрометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до обугливания.
Металлический источник тока при соприкосновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления, нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.
ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего.
Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой
смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют.
В случае перемещения тела в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электросети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение проводов и т. д. ). В протоколе осмотра указываются все условия, предрасполагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции).