-При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig.
-При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig. Для определения величины плодово-материнского кровотечения проводят пробу Kleihauer-Betke или Rosette. Если в кровяное русло матери попало более 15 мл фетальных эритроцитов, требуется введение дополнительного количества D Ig. Показано проведение непрямой реакции Кумбса спустя 72 часа после введения Ig для выявления свободного D Ig. 20 мг D Ig нейтрализуют примерно 1 мл D(+) эритроцитов (т.е. 300 мг D Ig достаточно для нейтрализации 15 мл плодовых эритроцитов). Показания к проведению теста:
o отслойка плаценты;
o предлежание плаценты;
o внутриматочные вмешательства (например, родоразрешение второго плода при многоплодии);
o ручное отделение плаценты.
Самой частой причиной D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) или DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной женщины требуется назначение D Ig. Если Rh принадлежность матери впервые определяют только в родах, то при попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло матери можно ошибочно определить Rh принадлежность как DU(+). Таким женщинам следует назначать D Ig.
-При гемотрансфузиях следует всегда проверять донорскую кровь на D статус. D-АГ встречается только на мембране эритроцитов, поэтому теоретически переливание плазмы не может вызывать D-иммунизацию. Однако, тромбоциты и гранулоциты теоретически могут содержать примесь эритроцитов. Если, по ошибке, все же введен D-АГ, следует помнить, что для блокирования 1 мл D(+) эритромассы требуется 20 мл D Ig.
-Риск ВИЧ-инфицирования при введении D Ig ничтожен, т.к. с 1985 года все продукты, приготовленные из крови, проверяют на ВИЧ антиген. Процесс, применяемый при приготовлении D Ig, надежно элиминирует ВИЧ антиген.
Контрольные вопросы:
1. Связь меду гемолизом и билирубинемией.
2. Что необходимо иметь для определения группы крови?
3. Где происходит обезвреживание непрямого билирубина, и каким образом?
4. Может быть у ребенка 0(I) группа крови если у отца и матери ребенка В(III) группа крови?
5. В чем разница между гемосорбцией и плазмаферезом?
6. Чем можно объяснить физиологическую желтуху у новорожденного?
7. Три формы гемолитической болезни новорожденного.
8. Что можно сказать о группе крови человека, если агглютинация произошла во всех четырех стандартных сыворотках (по системе АВ0).
9. На чем основана проба Клейхауэра-Бетке?
10. Почему иммуноглобулин класса G может проникать через плаценту?
11. Какова цель внутриутробной гемотрансфузии плоду?
12. Кому, когда, как и с какой целью вводят анти D Rho иммуноглобулин?
13. Какую дозу анти D Rho иммуноглобулина следует применить при попадании в кровоток матери 20 мл крови плода?
14. Является ли постнатальная профилактика 100% эффективной? Если нет, то почему?
15. С какого срока беременности при аборте необходимо проводить Rh-профилактику?
16. При каком способе искусственного прерывания беременности больше вероятность иммунизации (при кюретаже или вакуумэкскохлеации)?
17. Объясните термин "ядерная желтуха".
18. Кровь какой группы можно применять для внутриутробной трансфузии плоду при Rh-конфликте?
19. На чем основан эффект фототерапии?
20. Смысл применения фенобарбитала или зиксорина при ГБН?
Задача № 1
Первобеременная 24 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Группа крови - А(II), Rh (-) (паспортные данные).
Обследование? Тактика врача?
Задача № 2
Повторнобеременная 32 лет направлена в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 35-36 недель. Резус-конфликтная беременность (титр АТ 1:32).
Тактика врачей стационара?