Простота и доступность алгоритмов, немногочисленность призна-ков позволяет использовать алгоритмы не только в стационаре, но и в условиях поликлиники. Целенаправленный отбор детей, являющихся группой риска по формированию РА, их своевременное направление к врачу-аллергологу поможет избежать не только опасных, но и пере-страховочных ошибок, осложняющих работу врача-специалиста.
ВЫВОДЫ
1. Анализ данных катамнестического наблюдения и клинико-лабо-раторных тестов позволил выделить две клинико-патогенетические фор-мы острых стенозирующих ларинготрахеитов при ОРВИ: "неаллергиче-скую" (66,4%) - с благоприятным прогнозом и "аллергическую" (33,6%) - с исходом в хронические аллергические поражения респираторного тракта.
2. Дифференциация этих форм в остром периоде заболевания на 1-3-м году жизни имеет принципиальное значение для определения так-
ность прогнозирования респираторного аллергоза у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.
Практическая значимость работы. Для дифференциации "аллерги-ческих" и "неаллергических" вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ предложены дифференциально-диагностические таблицы (ФИБы), которые работают с высокой эффективностью как для диагностики, так и для прогноза.
Апробация работы. Основные положения работы доложены:
· на республиканской научной конференции "Вирусные инфек-ции у детей" (Ленинград, 9-11 апреля 1991 г.);
· на заседании научного общества инфекционистов г. Ленинграда;
· на заседаниях кафедры инфекционных болезней у детей СПбГПМА.
По материалам диссертации опубликовано 3 научные статьи. Ре-зультаты работы внедрены на специализированном отделении ларинго-трахеитов в детской городской больнице N3. Результаты работы исполь-зуются в учебном процессе при преподавании курса аллергологии на факультете усовершенствования врачей по аллергологии СПбГПМА.
Положения, выносимые на защиту:
1. В клинике ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ необходимо выделять 2 клинико-патогенетических варианта - "аллергический" и "неаллерги-ческий", встречающиеся соответственно у 33,6% и 63,4% больных.
2. По данным катамнестического наблюдения клинику респиратор-ного аллергоза формируют 33,6% детей, перенесших ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ, при этом с рецидивирующей формой ОСЛТ и ОСЛТБ - 55,9%, с первичной и вторичной - 22%.
3. Показана принципиальная возможность использования методов вычислительной диагностики для дифференцировки и прогноза "аллер-гического" варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, глав, заключения, выводов и приложения. Изложена на страницах машинописного текста, содержит 103 таблицы и 10 рисунков. Список литературы включает 138 отечественных и 118 зарубежных работ. При-ложения к диссертации выполнены на 150 страницах.
Собственные данные. Нами проведено клинико-лабораторное об-следование 189 детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, госпитализированных в специализированное отделение ДГБ N3 г. Санкт-Петербурга с диагно-зом: ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ. Диагноз ОРВИ верифицирован клинически, серологически и методом прямой иммунофлюоресценции. Изучен катам-нез у 101 из них через 5 лет после выписки из стационара. Они соста-вили основную группу или группу обучения. 88 детей составили группу
испытания. У 46 из них был изучен катамнез спустя год после госпита-лизации. В группу проверки вошли 57 детей, у которых катамнез изучен через 5 лет после пребывания в ДГБ N4 с диагнозом ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ (табл. 1). Основные моменты методики обследования включали:
1) разработку специальной "карты исследования", содержащей 86 пунктов, отражающих анамнестические данные родителей и ребенка, особенности течения заболевания, данные лабораторных исследований и проведенной терапии;
2) аллергообследование (сбор аллергоанамнеза с учетом исследова-тельской карты, предложенной А.Д.Зиссельсоном (1985)), постановка скарификационных кожных и эндоназальных проб с неинфекционными аллергенами, ингаляционные провокационные пробы с гистамином и ацетилхолином, пикфлоуметрия;
3) определение содержания общего иммуноглобулина Е в сыво-ротке крови методом ИФА и IgE-PRIST;
4) широкое использование методов многомерного статистического анализа для построения правил прогнозирования;
5) проверки полученных результатов на независимой экзаменаци-онной выборке.
Т а б л и ц а 1
Количество обследованных детей и проведенных исследований
| Группыобследованных детей | Дети с верифи-цирован-ным диаг-нозом РА | Здоровые | Группа "проверки" | Группа "испытания" | Всего |
| Количество детей в группе | 34 | 67 | 57 | 88 | 246 |
| Сбор аллергоанамнезаи заполнения ФИБ-113 | 34 | 67 | 57 | 46 | 204 |
| Аллергообследование | 34 | 67 | - | - | 101 |
| СКК с неинфекционными аллергенами | 29 | 10 | - | - | 39 |
| ИПП | 10 | - | - | - | 10 |
| Дилатационные пробыс -миметиками | 10 | - | - | - | 10 |
| Определение общего IgEв плазме крови | 25 | 35 | - | 30 | 90 |
Острый период ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ был изучен у 189 де-тей, находившихся на стационарном лечении в отделении ларинготра-хеитов ДГБ N3.
Т а б л и ц а 5
Результаты проверки диагностической и прогностической таблицы
на группе обучения
| Состояниепо катамнезу | Вариант таблицы | Переоценка | Недооценка | Правильный диагноз | |||||||
| n | % | n | % | n | % | ||||||
| Группа | ФИБ-113-1 | 9 | 13,43 | - | - | 58 | 86,57 | ||||
| "здоровых" | ФИБ-113-2а | 5 | 14,29 | - | - | 25 | 85,71 | ||||
| ФИБ-113-2б | 6 | 9,0 | - | - | 61 | 91,0 | |||||
| Группа РА | ФИБ-113-1 | - | - | 1 | 2,94 | 33 | 97,06 | ||||
| ФИБ-113-2а | - | - | - | - | 25 | 100,0 | |||||
| ФИБ-113-2б | - | - | 1 | 2,94 | 33 | 97,06 | |||||
Т а б л и ц а 6
Результаты проверки диагностической и прогностической таблицы
на проверочной группе
| Состояниепо катамнезу | Вариант таблицы | Переоценка | Недооценка | Правильный диагноз | |||||||
| n | % | n | % | n | % | ||||||
| Дети после ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБ и не заболевшие | ФИБ-113-1 | 14 | 35,8 | - | - | 25 | 64,2 | ||||
| через 5 лет РА | ФИБ-113-2б | 4 | 10,3 | - | - | 35 | 89,7 | ||||
| Дети после ОРВИ, ОСЛТ, ОСЛТБи заболевшие | ФИБ-113-1 | - | - | - | - | 18 | 100,0 | ||||
| через 5 лет РА | ФИБ-113-2б | - | - | - | - | 18 | 100,0 | ||||
Проверка ФИБ-113-2а на этой группе детей не проводилась, ввиду отсутствия иммунологического обследования.
3) Проспективная проверка эффективности алгоритмов на группе испытания (88 человек) путем сравнения числа правильных ответов при заполнении ФИБов в остром периоде заболевания и результатов катам-нестического обследования спустя год после заболевания - 46 человек (табл. 6).
Профессиональная вредность у отца до рождения ребенка
· нет или неингаляционная -1
· ингаляционная +2
· ингаляционная + прочая +3
Аллергические заболевания у мамы
· нет -1
· астма и/или респираторные аллергозы, в т.ч. в сочетании
с нереспираторными проявлениями +1
· нереспираторные проявления +2
IV. Клинические признаки
Состояние при поступлении
· легкое и средне-тяжелое -1
· тяжелое +1
Длительность сохранения лихорадки (от момента заболевания)
· 0 дней +2
· 1-2 дня +1
· 3 и более дней -2
Продолжительность койко-дня
· 1-7 дней -2
· 8-10 дней 0
· 11 и более дней +1
Сумма баллов
Рекомендовано
Фамилия врача
ФИБы-113-2а,б заполняются врачом отделения при выписке ребенка из стационара. Решение задачи - выписка ребенка под наблюдение пе-диатра или направление для диспансерного наблюдения специалиста-аллерголога. При сумме баллов -2 и менее, ребенок направляется к пе-диатру, при сумме баллов -1 и более - к аллергологу. Простота и до-ступность составляющих признаков делает возможным использование их не только в условиях стационара, но и в условиях поликлиники.
Для оценки эффективности созданных таблиц, было проведено ис-следование результатов правильных и ошибочных диагнозов, получен-ных при проверке ФИБов на 3 группах детей.