Клещевой бореллиоз (стр. 2 из 4)
В качестве сравнительной группы наблюдали 48 человек с мигрирующей эритемой Афцелиуса-Липшютца (больные с ранним типичным клиническим маркером иксодового клещевого боррелиоза). Из них 28 женщин и 20 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет. Длительность заболевания составляла от 1 до 6 месяцев. Укус клеща в анамнезе отмечали 50% больных. У 63% больных обнаруживалась региональная лимфаденопатия, у 50% больных отмечался синдром общей инфекционной интоксикации.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Для изучения клинических проявлений ИКБ, результатов лабораторного и инструментального обследования использован метод заполнения формализованных карт на каждого больного, в которых регистрировались все особенности течения заболевания.
С целью определения специфических антител в крови больных использовали непрямую реакцию иммунофлюоресценции (НРИФ) с корпускулярным антигеном Borrelia garinii sp.nov. (штамм Ip 21 производства НИИ ЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН). Положительным результатом НРИФ считали обнаружение специфических антител в разведении сыворотки 1:40 и выше.
Для обнаружения специфической сенсибилизации лимфоцитов проводили реакцию торможения миграции лейкоцитов с боррелиозным антигеном (штамм Ip 21 производства НИИ ЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН).
Иммунологическое исследование заключалось в определении в периферической крови количества Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, в подсчете теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса (соотношение теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов) ( Лебедев К.А., Понякина И.Д.,1983), в проведении реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с ФГА и с КонА (“Serva”, ФРГ) ( Морозов В.Г.,Хавинсон В.Х.,1980).
Состояние гуморального иммунитета оценивалось по количеству В-лимфоцитов методом иммунного розеткообразования с эритроцитами мыши, обработанными антителами и комплементом (Лебедев К.А., Понякина И.Д.,1983), и по содержанию иммуноглобулинов М, G, A в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии (Mancini G.et al.,1965), уровню циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови (Гриневич Ю.А., Алферов А.Н.,1981).
С целью выявления боррелий в очагах поражения окрашивали биоптаты кожи методом серебрения (по Левадити) наряду с классическим гистологическим исследованием.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Полученные нами данные при проведении клинического обследования показали, что у больных с очаговой склеродермией (морфеа) особенностью дерматологического статуса было преобладание бляшечной формы, распространенный характер поражения, наличие у одних и тех же больных очагов разной стадии развития, различная выраженность дерматосклероза и атрофии. У некоторых пациентов наблюдали сочетание с атрофодермией.
У больных с атрофодермией Пазини-Пьерини дерматологический статус был представлен сливными очагами гиперпигментации, патологический процесс локализовался преимущественно в области спины и поясницы. В старых очагах участки пигментации сочетались с островковой белесоватой атрофией кожи, реже наблюдалось их западение. Явления дерматосклероза отсутствовали, за исключением больных, у которых отмечали сочетание с бляшечной склеродермией.
Поражение кожи у больных с анетодермией носило диссеминированный характер с локализацией на туловище в виде небольших округлых очагов белесоватой атрофии кожи диаметром до 2 см., окруженных по периферии синюшным ободком. Лишь у одного больного, наряду с атрофическими элементами, были обнаружены грыжеподобные очаги. У двух больных обнаружено сочетание с лимфоцитомой кожи.
У больных с хроническим атрофическим акродерматитом клинические проявления характиризовались ассиметричной диффузной отечной застойной эритемой с явлениями атрофии кожи на одной из конечностей.
Дерматологический статус у обследованных больных с мигрирующей эритемой был представлен одиночным очагом в виде эритемы от бледно-розового до синюшно-красного цвета или кольцевидным пятном, величина очага варьировала от 5 до 30 см.
При исследовании иммунологических показателей у больных основной группы до лечения было обнаружено достоверное снижение следующих показателей: абсолютного количества лимфоцитов (до 2.06±0.07х109/л), теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов (до 0.65±0.05х109/л), иммунорегуляторного индекса (до 1.48±0.13), и увеличение теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (до 0,47±0.07х109/л) по сравнению с контрольной группой (здоровые лица) (р<0.5).
У больных сравнительной группы до лечения определялось достоверное повышение лимфоцитов (до 2.30±0.09х109/л), Т-лимфоцитов (до 1.16±0.08х109/л) по сравнению с контролем (р<0.5). Сходные показатели определялись в сравнительной группе и после лечения.
После лечения у больных основной группы было обнаружено достоверное увеличение абсолютного количества лимфоцитов (до 2.13±0.08х109/л), Т-лимфоцитов (до 1.15±0.03х109/л), отмечена тенденция к повышению теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов и снижению теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (Табл. 1).
Таблица 1.
Показатели клеточного иммунитета у обследованных больных
(А- при поступлении, В- после лечения, показатели представлены в абсолютных числах).
БольныеПоказатели | Основная группа n- 25 | Сравнительная группа n- 25 | Контрольная группа n- 25 |
| Лейкоциты,109/л А В | 5.62±0.11 5.60±0.1 | 5.86±0.14 5.85±0.12 | 5.76±0.12 |
| Лимфоциты,109/л А В | 2.06±0.07* 2.13±0.08# | 2.30±0.09* 2.28±0.06 | 2.10±0.08 |
| Т-лимфоциты109/л А В | 1.11±0.02 1.15±0.03# | 1.16±0.08* 1.18±0.06 | 1.09±0.05 |
| Теофил.резист. Т-лимф. 109/л А В | 0.65±0.05* 0.68±0.02 | 0.78±0.06 0.79±0.05 | 0.81±0.04 |
| Теофил.чувств. Т-лимф. 109/л А В | 0.47±0.07* 0.44±0.05 | 0.40±0.2 0.37±0.4 | 0.39±0.02 |
| Иммунорегулятор- ный индекс А В | 1.48±0.13* 1.45±0.12 | 1.95±0.09 2.14±0.11 | 2.08±0.10 |
Оценка значимости различий средних значений показателей:
*- у больных основной и сравнительной групп до лечения с контрольной группой ( p<0,05)
#- у больных основной и сравнительной групп до лечения и после лечения (p<0.05).
По результатам РТМЛ с ФГА и КонА до и после лечения у больных основной группы обнаружено снижение функции Т-системы иммунитета по сравнению с группой контроля, при этом после лечения отмечалась достоверное (p<0.05) повышение функции Т-звена иммунитета (Табл. 2).
Таблица 2.
Показатели РТМЛ с ФГА и КонА (индексы миграции) у обследованных больных (А- при поступлении, В- после лечения).
БольныеПоказатели | Основная группа n- 25 | Сравнительная группа n- 25 | Контрольная группа n- 25 |
| РТМЛ с ФГА % А В | 92.8±1.11* 90.1±0.9# | 39.1 ±1.6 38.7±1.1 | 38.9±0.9 |
| РТМЛ с КонА % А В | 112.2±2.5* 105.7±1.9# | 50.1±0.8 49.6±1.6 | 49.8±1.3 |
Оценка значимости различий средних значений показателей
*-у больных основной и сравнительной групп до лечения по сравнению с контролем (p<0.05);
#-у больных основной и сравнительной групп до лечения и после лечения (p<0.05).
Примечание: функциональную активность Т-лимфоцитов оценивали по феномену торможения (100% - миграционный индекс в %).
При исследовании гуморального иммунитета до лечения было выявлено у больных основной группы достоверное увеличение количества В-лимфоцитов (до 0.64±0.09х109/л), у больных сравнительной группы до 0.62±0.07х109/л, по сравнению с группой контроля (0.54±0.03х109/л) (p<0.05).
После лечения у больных основной группы отмечена тенденция к снижению, а у больных сравнительной группы - к повышению количества В-лимфоцитов (Табл. 3).
Таблица 3.
Количество В- лимфоцитов у обследованных больных(А- при поступлении, В- после лечения). БольныеПоказатели | Основная группа n- 25 | Сравнительная группа n- 25 | Контрольная группа n- 25 |
| В-лимфоциты109/л А В | 0.64±0.09* 0.61±0.06 | 0.62±0.07* 0.65±0.09 | 0.54±0.03 |
Оценка значимости различий средних значений показателей