24.Опишите последовательность распространения возбуждения по сердцу и соответствующую ей последовательность формирования элементов ЭКГ.
25.Что отражает зубец Р на ЭКГ? Какова его амплитуда и продолжительность?
26.Что отражает сегмент P-Q на ЭКГ? Чему равна его продолжительность? Как и почему называют этот сегмент?
27.Почему на ЭКГ обычно не регистрируется зубец реполяризации предсердий? В каких случаях он может быть зарегистрирован?
28.Что отражают зубцы Q,R,S на ЭКГ? Какова продолжительность комплекса QRS ?
29.Что отражает на ЭКГ сегмент ST ? Укажите нормальное соотношение амплитуды зубцов P,T и R в стандартных отведениях?
30.Каков нормальный диапазон отклонения сегмента ST ЭКГ от изолинии (в мм и в мВ). Какой процесс в сердце отражает зубец Т на ЭКГ?
31.Объясните,почему на ЭКГ направление зубцов R и Т в норме совпадает (они конкордантны),хотя эти зубцы отражают разные процессы: R - деполяризацию, а Т - реполяризацию миокарда желудочков.
32.Какие элементы ЭКГ и почему называют электрической систолой и электрической диастолой желудочков?
33.Как оценивают регулярность сердечных сокращений (ритм деятельности сердца) по ЭКГ? Какой ритм называют правильным?
34.Как рассчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) по ЭКГ при правильном и неправильном их ритме? Какой диапазон изменений ЧСС у человека в покое считается нормальным?
35.Что называют синусовым ритмом сердца? Какими электрокардиографическими признаками он характеризуется?
36.По каким ЭКГ-показателям оценивают проводимость миокарда предсердий,атриовентрикулярного узла и миокарда желудочков сердца?
37.Как называют показатель ЭКГ,используемый для характеристики времени распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда желудочков? В каких отведениях и как измеряется этот показатель для правого и левого желудочков? Каковы нормальные его величины?
38.Что называют электрической осью сердца? Что называют анатомической осью сердца? Как они взаимно ориентированы в норме?
39.Как определяют положение электрической оси сердца графическим методом?
40.Что является показателем (назовите,дайте определение) положения электрической оси сердца? Какие варианты положения электрической оси сердца различают в норме? Укажите характерные для каждого варианта диапазоны показателя.
41.Каковы ЭКГ-признаки нормального положения электрической оси сердца (нормограмма) в стандартных отведениях?
42.Каковы ЭКГ-признаки горизонтального положения оси сердца,или левограммы,в стандартных отведениях?
43.Каковы ЭКГ-признаки вертикального положения сердца в стандартных отведениях?
44.Укажите основную особенность ЭКГ при полной блокаде проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле. Объясните механизм.
45.Что называют векторкардиографией? Как называют кривую,которая регистрируется при использовании этого метода?
46.Нарисуйте схему векторкардиограммы во фронтальной плоскости.Обозначьте ее элементы.
47.Что называют верхушечным толчком? В связи с чем и в какую фазу сердечного цикла он возникает,где локализуется?
48.Что называют ангиокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?
49.Что называют эхокардиографией? С какой целью применяют этот метод исследования?
50.Что регистрируют методом баллистокардиографии? Какую функцию сердца оценивают с его помощью?
51.Что называют тонами сердца? По каким признакам их оценивают? Сколько тонов сердца различают и какое значение имеет их исследование?
52.Как и почему называют I тон сердца? Чем он обусловлен? С какой фазой сердечного цикла он,в основном,совпадает?
53.Как и почему называют II тон сердца? Чем он обусловлен? В какую фазу сердечного цикла он возникает?
54.Каково происхождение III и IV тонов сердца? Какой метод исследования звуковых явлений сердца позволяет их обнаружить?
55.Какое значение имеет метод аускультации для исследования деятельности сердца? Укажите места наилучшего выслушивания атриовентрикулярных клапанов сердца.
56.Укажите места наилучшего выслушивания полулунных клапанов сердца.
57.Что называют сердечными шумами? Какова их причина? О чем они могут свидетельствовать?
58.Что называют фонокардиографией и фонокардиограммой (ФКГ)? Сопоставьте ЭКГ и ФКГ при их синхронной регистрации и обозначьте соответствующие зубцы ЭКГ и тоны сердца.
59.Что называют фазовым анализом деятельности сердца? Что необходимо синхронно регистрировать для этой цели?
60.Приведите пример расчета минутного объема крови (МОК) при использовании метода Фика,какие показатели для этого необходимо определить?
----------------
1.С какого срока внутриутробного развития можно зарегистрировать ЭКГ плода? Где при этом располагаются отводящие электроды? Назовите особенности ЭКГ плода.
2.Каково положение анатомической оси сердца новорожденного? С чем это связано?
3.Какова основная особенность ЭКГ новорожденного? С чем это связано? Опишите характерное для этой особенности соотношение амплитуды зубцов R и S в I и III стандартных отведениях,а также зубцов R во всех стандартных отведениях ЭКГ ( RI,RII,RIII).
4.Каково соотношение амплитуды зубцов P и R в I и II стандартных отведениях у новорожденных детей и у взрослых? Объясните причину различия.
5.Какова основная особенность взаимного расположения анатомической и электрической осей сердца у новорожденных детей по сравнению со взрослыми? С чем это связано?
6.Опишите последовательность снижения в онтогенезе анатомического и электрического преобладания правого желудочка,характерного для новорожденных.
7.Какие типы ЭКГ (нормо-,право-,левограмма) встречаются у детей грудного возраста? Перечислите в порядке убывания случаев. Какие основные изменения происходят с ЭКГ на 1-м году жизни ребенка?
8.С какого срока внутриутробного развития тоны сердца плода становятся постоянными и отчетливыми? Опишите особенности тонов плода в ранние сроки внутриутробного развития при их выслушивании.
9.Опишите основные особенности ФКГ новорожденных.
10.Что называют функциональным шумом? Каковы его характерные особенности?
11.В каком возрасте чаще всего выслушиваются функциональные шумы, с чем это связано?
12.Что называют физиологическим расщеплением тона на ФКГ,какова его причина? В каком возрасте у детей часто встречается это явление?
13.Каковы особенности формы и положения сердца в грудной клетке у детей 1-го года жизни? С чем связаны эти особенности? В каком возрасте положение сердца в грудной клетке у детей приближается к норме взрослого?
14.Где локализуется верхушечный толчок у детей до 2 лет? До 6-7 лет? Каким желудочком,в основном, образована передняя поверхность сердца у детей раннего возраста? Сравните с нормой взрослых?
15.Какие варианты (формы) подросткового ("юношеского") сердца различают? Укажите у кого, мальчиков или девочек,чаще встречается каждый из этих вариантов?
Занятие 3-е
РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
1.Назовите четыре основные фактора, влияющие на производительность сердца (на величину минутного объема крови).
2.Перечислите механизмы регуляции деятельности сердца. Назовите разновидности миогенного механизма регуляции.
3.Что называют гетерометрической регуляцией деятельности сердца? Приведите пример.
4.Сформулируйте "закон сердца" Франка-Старлинга.
5.Объясните, почему растяжение мышцы сердца в диастолу приводит к усилению ее сокращений.
6.Каково физиологическое значение "закона сердца" Франка-Старлинга для кровообращения?
7.Какие показатели характеризуют наполнение желудочков сердца кровью в конце диастолы и от чего зависит их величина?
8.Что называют гомеометрической регуляцией деятельности сердца? Приведите пример.
9.Что называют ритмоинотропной зависимостью в регуляции деятельности сердца? Каков ее механизм?
10.Какой показатель характеризует сопротивление выбросу крови из левого желудочка во время систолы? Какие изменения наблюдаются в деятельности сердца при внезапном увеличении этого показателя (эффект Анрепа)?
11.Что называют инотропным состоянием сердца? Как называют показатели, используемые для оценки этого состояния? Приведите примеры.
12.Как называют регуляторные влияния, улучшающие или ухудшающие инотропное состояние миокарда? Как на фоне таких влияний изменяется ударный объем сердца и фракция выброса при одном и том же венозном возврате и давлении в аорте?
13.Какие нейроны (по своему назначению) образуют внутрисердечную нервную систему? Укажите структуры,иннервируемые ими.
14.Укажите места наибольшего скопления внутрисердечных нейронов.С какими экстракардиальными нервными волокнами они синаптически связаны?
15.Что называют внутрисердечными рефлексами? Каково их значение для системного кровообращения?
16.Какие факторы определяют направление реакции миокарда (усиление или угнетение его деятельности) при осуществлении внутрисердечных рефлексов?
17.Почему внутрисердечные эфферентные нейроны называют общим конечным путем для экстра- и интракардиальных нервных влияний? Какое значение это имеет для регуляции сердечной деятельности?
18.Нарисуйте путь распространения возбуждения от центров блуждающих нервов до миокарда. Обозначьте звенья этого пути.
19.Назовите медиаторы,соответствующие им рецепторы и структуры, на которых расположены эти рецепторы,для пре- и постганглионарных парасимпатических нервных волокон, иннервирующих сердце.
20.Нарисуйте путь распространения возбуждения от центра симпатических нервов до миокарда.Обозначьте звенья этого пути.
21.Назовите медиаторы ,соответствующие им рецепторы и структуры,на которых они расположены,для пре- и постганглионарных симпатических нервных волокон,иннервирующих сердце.
22.В каких сегментах спинного мозга расположены преганглионарные симпатические нейроны,иннервирующие сердце? Где прерываются их волокна?