15.Среднюю величину и направление суммарного вектора ЭДС сердца в течение всего периода распространения волны деполяризации или реполяризации по соответствующим отделам сердца.
16.
17.Зубцы - отклонение кривой ЭКГ от изолинии; сегменты - отрезки изолинии между зубцами; интервалы - отрезки,состоящие из сегментов и прилежащих к ним зубцов ЭКГ.
18.См.рис.28. От величины и направления моментного вектора ЭДС и его проекции на ось отведения ЭКГ.
19.См.рис.29.
20.Положительный - если проекция моментного вектора ЭДС сердца направлена к положительному (+) электроду отведения;отрицательный - если проекция моментного вектора ЭДС направлена к отрицательному (-) электроду.
21.Сегменты Р-Q и S-T . Отсутствие разности потенциалов между отводящими электродами в данный момент.
22.Интервал P-Q - включает зубец Р и сегмент P-Q; интервал Q-T включает комплекс зубцов QRST и сегмент S-T.
23.Распространение возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. 0,12 - 0,20 с.
24.Распространение возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду предсердий (зубец Р),по атриовентрикулярному узлу и проводящей системе желудочков (сегмент P-Q),по сократительному миокарду желудочков (QRST).
25.Процесс распространения возбуждения по проводящей системе и сократительному миокарду правого и левого предсердий.Амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм (0,25 мВ),продолжительность - 0,1с.
26.Время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков; 0,1 с. Атриовентрикулярная задержка из-за низкой скорости проведения возбуждения в этом узле.
27.Потому что зубец реполяризации предсердий по времени совпадает с комплексом QRS и "теряется" в нем. При резком замедлении проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная блокада).
28.Q - начальный вектор деполяризации желудочков (деполяризация межжелудочковой перегородки); R - распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков; S - деполяризация базальных отделов межжелудочковой перегородки,правого и левого желудочков.0,06 - 0,09 с.
29.Период полного охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков,в результате чего разность потенциалов между его различными участками отсутствует или очень мала.1:3:9.
30.Не превышает 0,5 мм (0,05 мВ).Процесс реполяризации сократительного миокарда желудочков.
31.Эти процессы в миокарде противоположно направлены (деполяризация - от эндокарда к эпикарду, реполяризация - от эпикарда к эндокарду), при этом направление суммарных результирующих векторов деполяризации и реполяризации желудочков сердца совпадают (от эпикарда к эндокарду).
32.Электрическая систола - совокупность элементов ЭКГ от начала зубца Q до конца Т ( по времени этот период практически совпадает с механической систолой желудочков).Электрическая диастола - совокупность элементов от конца зубца Т до начала зубца Q следующего комплекса ЭКГ (по времени этот период совпадает с механической диастолой желудочков).
33.Путем сравнения продолжительности нескольких последовательных интервалов R-R. Правильный ритм - если различие не превышает 10% средней продолжительности этого интервала, т.е. (R-R)ср.
34.При правильном ритме - по формуле:
где (R-R)ср. - средняя продолжительность интервала в секундах. При неправильном ритме ЧСС рассчитывается по числу комплексов QRS,зарегистрированных в течение 3 с,и результат умножают на 20. В норме 60-90 уд/мин.
35.Ритм сердечных сокращений,"водителем" которого является синоатриальный узел; его признаки: 1)во всех стандартных отведениях каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец Р;2)в одном и том же отведении ЭКГ отмечается постоянная,одинаковая форма всех зубцов Р.
36.Проводимость миокарда предсердий - по длительности зубца Р; атриовентрикулярного узла - по продолжительности сегмента P-Q; для желудочков - по продолжительности комплекса QRS.
37.Интервал внутреннего отклонения; измеряется соответственно в правых (V1) и левых (V5) грудных отведениях от начала желудочкового комплекса (зубец Q или R) до вершины зубца R. Для правого желудочка (V1) - не превышает 0,03 с.,для левого желудочка (V6)- 0,06 с.
38.Электрическая ось сердца - проекция среднего результирующего вектора деполяризации желудочков (AQRS) на фронтальную плоскость; анатомическая ось - линия,соединяющая середину основания сердца с его верхушкой.В норме обычно направление их совпадает.
39.Алгебраическую сумму зубцов QRS (в мм) в I и III стандартных отведениях откладывают на соответствующие части осей этих отведений в трехосевой системе координат.Из концов полученных отрезков восстанавливают перпендикуляры,точку пересечения которых соединяют с центром системы координат.Эта линия и является электрической осью сердца.
40.Величина угла между электрической осью сердца и положительной полуосью 1 стандартного отведения (угол альфа). Горизонтальное положение (0 - +29о );нормальное положение (+30о - +69 о);вертикальное положение (+70о - +90о).
41.RII > RI > RIII; в отведении III зубцы R и S примерно равны.
42.Высокий зубец R в отведении I,причем RI > RII >RIII: глубокий зубец S в III отведении.
43.Высокий зубец R в III отведении, причем RIII > RII >RI; в 1 отведении R=S.
44.Полное рассогласование возбуждения предсердий и желудочков,так как водители ритма у них разные: синоатриальный и атриовентрикулярный узлы соответственно.
45.Метод исследования электрической активности сердца,позволяющий непосредственно зарегистрировать перемещение в определенной плоскости среднего моментного вектора деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков в течение сердечного цикла.Векторкадиограмма.
46.См.рис. 30.
47.Ритмическое колебание стенки грудной клетки в области прилегания к ней верхушки сердца.В связи с изменением формы и пространственного положения сердца в начале каждой систолы желудочков (фаза напряжения).Локализуется в 5-м межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
48.Метод рентгенологического исследования камер сердца и просвета сосудов при наполнении их контрастным веществом.Для оценки состояния структур и функции сердца и сосудов.
49.Метод исследования сердца,основанный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань-кровь). Для оценки состояния разных структур миокарда (например,клапанного аппарата сердца) и фракции выброса.
50.Смещение тела под действием реактивных сил,возникающих при перемещении крови по полостям сердца и магистральным сосудам в течение сердечного цикла; оценивают сократительную деятельность сердца.
51.Звуки,возникающие при работе сердца.Их оценивают по силе,высоте и продолжительности.Различают два основных тона (I и II) и два дополнительных (III и IV). Позволяет оценить функциональное состояние клапанного аппарата сердца и сократительного миокарда.
52.Систолический,т.к.возникает в начале систолы желудочков (в фазу изометрического сокращения).Обусловлен закрытием и вибрацией атриовентрикулярных клапанов,сухожильных нитей и напряжением миокарда желудочков.Совпадает с фазой изометрического сокращения.
53.Диастолический,так как возникает в начале диастолы желудочков при захлопывании полулунных клапанов.
54.Оба тона диастолические и возникают в фазу быстрого наполнения желудочков (III тон) и в конце их диастолы в фазу пресистолы (IV тон). Фонокардиография.
55.Позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца.Митральный - в области проекции верхушки сердца,то есть в пятом межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии;трехстворчатый - нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка.
56.Клапан аорты - во втором межреберье справа у края грудины,легочной артерии - во втором межреберье слева у края грудины.
57.Звуковые явления,связанные с завихрениями тока крови в полостях сердца и магистральных артериях; о нарушении функции клапанного аппарата сердца,о сужении сосудов,о несоответствии размеров клапанных отверстий и диаметра магистральных сосудов.
58.Метод графической регистрации звуковых явлений, сопровождающих работу сердца. Фонокардиограмма -кривая,отражающая частоту и амплитуду звуковых колебаний, соответствующих тонам и шумам сердца.См.рис.31.
59.Метод исследования длительности периодов и фаз сердечного цикла. Давление в полостях сердца и аорте,ЭКГ,ФКГ и сфигмограмму.
60.1) Определяют артериовенозную разницу по кислороду,например,она равна 5 об%;
2) объем кислорода,поглощаемый человеком в минуту,например, 250 мл/мин; 3) рассчитывают МОК по формуле:
1.С 3-4 месяца внутриутробной жизни.На животе матери.Низкая амплитуда зубцов ЭКГ,зубцы Р и Т часто отсутствуют.
2.Сдвинута влево в связи с горизонтальным положением сердца из-за высокого стояния диафрагмы.
3.Сдвинута вправо (резко выраженная правограмма) в связи с относительно большой массой правого желудочка. I отведение -зубец R мал,S глубокий; III отведение - зубец R велик,S мал; RIII > RII > RI.
4.У новорожденных 1:3, у взрослых 1:9. Более высокий зубец Р у новорожденных связан с относительно большой массой предсердий.
5.У новорожденных анатомическая и электрическая оси имеют разное направление (сдвинуты влево и вправо соответственно) .У взрослых направление этих осей обычно совпадает.
6.Анатомическое преобладание правого желудочка практически исчезает в первые недели жизни ребенка. Электрическое преобладание, уменьшается постепенно , у некоторых детей исчезая лишь к 5-6 годам.
7.Правограмма, нормограмма, левограмма (редко). Электрическая ось сердца постепенно смещается влево - к нормальному положению (зубец RI увеличивается, R III уменьшается, зубцы SI и SIII - противоположные изменения).
8.После 6 месяцев.Сначала слышен один систолический тон, в более поздние сроки - 1 и II тоны,равные по громкости,с равными интервалами между ними.