56.Адреналин. Активация внутриклеточного фермента - аденилатциклазы, в результате чего стимулируются процессы энергетического обеспечения миокарда и повышается проницаемость клеточной мембраны для Са ++.
57.Повышение - усиливает сердечные сокращения (вплоть до остановки сердца в систоле); понижение - ведет к уменьшению силы сокращений сердца. Ионы Са++ обеспечивают взаимодействие нитей актина и миозина и, соответственно, количество образующихся актомиозиновых мостиков.
58.Снижается возбудимость,проводимость и сократимость миокарда, а также подавляется активность клеток водителя ритма сердца,что может привести к остановке сердца в диастоле.В основе этих изменений - уменьшение ПП, снижение крутизны,амплитуды и длительности ПД, подавление МДД.
59.Увеличивается возбудимость миокарда,ускоряется МДД, способствуя появлению гетеротопных (необычных) очагов возбуждения,что сопровождается нарушениями ритмической деятельности сердца.
60.При точечном раздражении некоторых участков гипоталамуса удается вызвать изолированные реакции сердца,например,изменения только ритма или только силы сокращений левого желудочка.Взаимодействуют с другими центрами регуляции деятельности сердца,приспосабливая его работу к потребностям организма.
----------------
1.Миогенные (внутриклеточные);гуморальная регуляция (при высоких концентрациях гуморальных агентов);нервная регуляция.Степень выраженности нервных механизмов невелика.
2.Отсутствуют основные условия для проявления этого закона в связи со слабой растяжимостью миокарда и малой длительностью диастолы.
3.Сила сокращений увеличивается. О функционировании у плода механизма гомеометрической регуляции сердца (ритмоинотропная зависимость).
4.Реакция сердца плода на гуморальные агенты выявляется до появления отчетливых нервных влияний на сердце. Гуморальные агенты действуют при относительно высоких концентрациях их в крови плода.
5.В кардиомиоцитах плода хорошо развита система внутриклеточного депонирования и транспорта Са++ к миофибриллам и от них.
6.На 3-6 неделе внутриутробного развития. Ацетилхолин у эмбриона этого возраста вызывает урежение частоты сердечных сокращений.
7.В последней трети внутриутробного развития (с 6 месяцев жизни плода).
8.У новорожденных детей наблюдается отчетливый глазосердечный рефлекс (Данини-Ашнера) - уменьшение частоты сердечных сокращений при надавливании на глаза.
9.Большая частота сердечных сокращений,отсутствие дыхательной аритмии и отсутствие учащения сердцебиений после блокады М-холинорецепторов атропином.
10.Начиная с 3-4 месяца жизни ребенка.После 3 лет. Появление дыхательной аритмии.
11.Рост двигательной активности и усиление потока афферентной импульсации от проприорецепторов,а также от интеро- и экстерорецепторов в процессе развития анализаторов.
12.У детей с вынужденным ограничением движений частота сердечных сокращений с возрастом остается высокой; у детей с высокой двигательной активностью более низкая частота сердцебиений.
13.Усиление тонического влияния блуждающих нервов,значительное увеличение роли закона сердца Старлинга.
14.Увеличение продолжительности диастолы (вследствие уменьшения частоты сердцебиений под влиянием тормозного тонуса блуждающего нерва) и увеличение растяжимости миокарда.
15.Чем старше дети,тем короче период "врабатывания",т.е.период в течение которого работа сердца возрастает до уровня, адекватного данной физической нагрузке, продолжительнее период стабильной усиленной деятельности сердца, короче время восстановления после окончания работы.
Занятие 4-е
ГЕМОДИНАМИКА
1.Гемодинамика - наука о причинах,условиях и механизмах движения крови в сердечно-сосудистой системе.Амортизирующиие,сосуды распределения, резистивные, обменные, емкостные , шунтирующие.
2.Магистральные артерии эластического типа (аорта,легочный ствол и крупные артерии,отходящие от них).Обеспечивают непрерывность кровотока и сглаживание его пульсаций в артериальной системе.
3.Артериальные сосуды мышечного типа (артерии и артериолы),так как они оказывают наибольшее сопротивление току крови, определяя величину общего периферического сопротивления.
4.Конечные артериолы и прекаппилярные сфинктеры ,так как их просвет может уменьшаться (вплоть до полного перекрытия) вследствие сокращения кольцевой гладкой мускулатуры или увеличиваться при ее расслаблении, что резко меняет кровоток через капилляры ("краны"открыты или закрыты).
5.Обменными сосудами называют капилляры,так как в них происходит обмен между кровью и тканями.Шунтирующие сосуды - артериовенозные анастомозы,обеспечивающие сброс крови (шунтирование) из артерий в вены,минуя капилляры.
6.Венулы и вены;они являются резервуаром (депо) крови переменной емкости.Высокая растяжимость их стенки.
7.Задержка части крови (до 45-50%) в емкостных сосудах отдельных органов и тканей (кровяных депо) и временное выключение ее из общей циркуляции.Селезенка,печень,легкие,подкожное сосудистое сплетение.
P1 - P2
Q = ----------
R
8.Градиент давления между артериальным и венозным концами сосудистого русла.Работой сердца.
9.Во время фазы изгнания часть кинетической энергии сердца переходит в потенциальную энергию растянутых кровью стенок аорты и крупных артерий,снижение эластического напряжения которых во время диастолы поддерживает непрерывный ток крови.
10.Объем крови,протекающей через сосуд,прямо пропорционален градиенту давления и обратно пропорционален гидродинамическому сопротивлению:
11.Максимальное давление в магистральных артериях во время систолы желудочков.В аорте - 110-120 мм рт.ст.,в легочной артерии - 25-30 мм рт.ст.
12.Минимальное давление в магистральных артериях в конце диастолы желудочков.В аорте 70-80 мм рт.ст., в легочной артерии - 10-12 мм рт.ст.
13.Потому что сопротивление сосудов малого круга примерно в 10 раз меньше сопротивления сосудов большого круга из-за относительно большего диаметра легочных артериол, большей их растяжимости и небольшой длины сосудистого русла малого круга.
14.Разность между систолическим и диастолическим давлением в артериях. В аорте 35-40 мм рт. ст., в легочной артерии 15-20 мм рт.ст.Оно регистрируется на протяжении от аорты (легочной артерии) до артериол.
15.Постоянное (непульсирующее) артериальное давление,которое обеспечивает такой же гемодинамический эффект, как и реальное пульсирующее давление.Постепенно снижается.
16.
Р сист. -Р диаст.
Р ср. = Р диаст.+ ---------------------------
3
17.См.рис.37
18.Вследствие затраты развиваемой сердцем энергии на преодоление сопротивления при движении крови по сосудам. В артериолах,так как в этих сосудах наибольшее сопротивление току крови.
19.Работа сердца, объем циркулирующей крови,сопротивление току крови ( особенно просвет сосудов,оказывающий наиболее выраженное влияние на этот показатель).
8l h
R = ----
r 4
20. Вязкость крови (h),длина сосудов (l),их радиус (r):
21.См.рис.38
22.Волны I порядка - пульсовые, их частота соответствует частоте сокращений сердца (в норме - 60-80/мин.).Волны II порядка - дыхательные (частота этих волн равна частоте дыхания, в норме 12-16/мин.).
23.Медленные колебания давления (1-3/мин.),каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн (второго порядка). Обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигательного центра (обычно на фоне гипоксемии,например,в результате кровопотери).
24.В манжете,наложенной на плечо и связанной с манометром,повышают давление до полного пережатия артерии (при этом исчезает пульс на лучевой артерии),затем постепенно выпускают воздух из манжеты до появления пульса.Манометр в этот момент показывает величину систолического давления.
25.В манжете,наложенной на плечо и связанной с манометром,повышают давление до полного пережатия артерии;затем,постепенно снижая давление, отмечают по манометру величину его в момент появления тонов,прослушиваемых фонендоскопом над лучевой артерией в локтевом сгибе (систолическое давление).Продолжая декомпрессию,отмечают величину давления ,при котором тоны исчезают (диастолическое давление).
26.При измерении давления по способу Короткова с помощью фонендоскопа выслушиваются звуковые явления (тоны)в артерии,что позволяет оценить не только систолическое,но и диастолическое давления.По способу Рива-Роччи путем пальпации пульса измеряется только систолическое давление.
27.Звуковые явления,возникающие ниже места наложения манжеты и выслушиваемые фонендоскопом при измерении артериального давления по методу Короткова.
28.Возникновение тонов связано с резким ускорением тока крови,протекающей в момент систолы через сдавленный манжетой участок артерии,и ударами этой крови о стенки сосуда (турбулентный поток) и массу крови за манжетой. Тоны исчезают,когда давление в манжете становится чуть ниже диастолического,так как артерия в этих условиях не сдавлена,и кровь течет ламинарно.
29.Метод исследования артериальных сосудов, позволяющий оценить степень их эластичности, величину систолического,диастолического и среднего давлений.
30.См.рис.39.Амплитуда колебаний.
31.Ритмические колебания артериальной стенки,обусловленные повышением давления в период систолы и снижением его во время диастолы.
32.Запись пульсовых колебаний артериальной стенки.См.рис.40
33.Вторичным повышением давления в артериях в связи с отраженным ударом крови о полулунные клапаны в момент их закрытия в начале диастолы.
34.См.рис.41
35.Распространение области повышенного кровяного давления,возникающей в артериях при выбросе крови сердцем в систолу. В среднем 9 м/с (максимальная линейная скорость кровотока в аорте 0,5 м/с).
36.Увеличивается в связи с уменьшением эластичности сосудов. У молодых людей 6-8 м/с, у пожилых - 10-20 м/с.