Биохимический анализ крови от 23.10.03.
| Наименование | Результат | Норма |
| Билирубин общий | 96 | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Прямой | 74 | до 3 мкмоль/л |
| Непрямой | 22 | до 15 мкмоль/л |
| Трансаминазы: АЛТ | 5,7 | 0,1-0,68 мкмоль/л |
| АСТ | 3,4 | 0,1-0,45 мкмоль/л |
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции, а также трансаминаз с преобладанием АЛТ. Что говорит об активном цитолитическом синдроме.
Общий анализ крови 19,09
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 136 г/л |
| СОЭ | 10 мл/час |
| Лейкоциты | 5,0 |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 2 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 53 |
| Лимфоциты | 26 |
| Моноциты | 4 |
Заключение. Патологии не выявлено.
Общий анализ крови 13,10
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 136 г/л |
| СОЭ | 16 мл/час |
| Лейкоциты | 5,8 |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 3 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 61 |
| Лимфоциты | 32 |
| Моноциты | 1 |
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
Общий анализ крови 16,10
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 132 г/л |
| СОЭ | 10 мл/час |
| Лейкоциты | 5,0*109/л |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 2 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 43 |
| Лимфоциты | 26 |
| Моноциты | 4 |
Заключение. Все показатели соответствуют норме.
Общий анализ крови 22,10
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 133 г/л |
| СОЭ | 19 мл/час |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 2 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 70 |
| Лимфоциты | 29 |
| Моноциты | 3 |
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
Общий анализ мочи от 19.09.03
| Наименование | Результат |
| Цвет | Темно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Удельный вес | 1020 |
| Белок | Нет |
| Сахар | - |
| Лейкоциты | 4-5 в п/з |
| Эритроциты | |
| Эпителий плоский | Большое количество |
| ----- почечный | - |
| Соли | - |
Заключение. Отмечается увеличенное содержание клеток плоского эпителия. Все остальные показатели в пределах нормы.
Общий анализ мочи от 6.10.03.
| Наименование | Результат |
| Цвет | Желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Удельный вес | 1014 |
| Белок | Нет |
| Сахар | - |
| Лейкоциты | 2-4 в п/з |
| Эритроциты | - |
| Эпителий плоский | 1-4-5 |
| ----- почечный | - |
| -----цилиндрический | - |
| Соли | - |
Заключение. Патологии не выявлено.
Общий анализ мочи от 22.10.03.
| Наименование | Результат |
| Цвет | с/ж |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Щелочная |
| Удельный вес | 1005 |
| Белок | Нет |
| Сахар | - |
| Лейкоциты | 4-5 в п/з |
| Эритроциты | - |
| Эпителий плоский | |
| ----- почечный | - |
| -----цилиндрический | - |
| Соли |
Заключение. Патологии не выявлено.
Исследование маркеров гепатита «C» 30,10,03
антитела к вирусу «С» Ig – G отр.
Антитела к вирусу «С» Ig – М отр.
Исследование маркеров гепатита «В» 13,10,03
НВs Ag положительный.
НВ cor Ig G положительный.
Кал на яйца глистов 29,09
Результат – отрицательный.
ИФА на антитела к ВИЧ 20,09
Отрицательно.
УЗИ 22,09
Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
На основании жалоб и анамнестических данных заболевания: появление утренней скованности в суставах, слабости, головокружения после незначительной физической нагрузки, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье, мочу темного цвета, можно предположить наличие у больной воспалительного процесса со строгой цикличностью развития болезни, т.е. смена предыдущих синдромов (артралгический, астено-вегетативный, диспепсический) на желтушность кожных покровов и иктеричность склер.
На основании эпидемиологических данных выявлено, что три месяца до начало заболевания, муж больной перенес вирусный гепатит «В».
Из анамнестических данных заболевания также стало известно, что заболевание протекало волнообразно, т.е. отмечалось значительное улучшение состояние больной на фоне лечения, а затем резкое ухудшение (резкое нарастание желтушности кожных покровов, склер, и ухудшение общего самочувствия) с появлением холестатического синдрома (гипербилирубинемия, зуд кожи). Волнообразность течения заболевания также можно наблюдать по биохимическим анализам крови, где билирубин то значительно уменьшается, то заметно повышается. Также по повышению общего билирубина в пределах от 101 – 200, и ферментов АЛаТ до 8, АСаТ до 6,5 можно судить о средней степени тяжести течения заболевания. При осмотре выявлено: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени и выступание ее из-под края реберной дуги на 1 см (гепатомегалический синдром), болезненность при пальпации в мезогастрии и проекции желчного пузыря.
Также по биохимическим анализам крови можно судить о:
выраженном цитолитическом синдроме: повышение уровня АЛаТ, АСаТ, тимоловой пробы.
Мезенхимально - воспалительном синдроме: повышение тимоловой пробы, СОЭ.
Умеренной печеночно-клеточной недостаточности: снижение уровня протромбинового индекса и холестерина.
В том числе обнаружены положительные НВs Ag, НВ cor IgG, что окончательно подтверждает предварительный диагноз.
Таким образом, клинический диагноз звучит так:
Вирусный гепатит «В», НВs Ag «+», желтушная форма с преимущественно цитолитическим синдромом, средней степени тяжести, волнообразное течение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Дифференциальный диагноз вирусного гепатита «В» проводят с другими вирусными гепатитами, с желтушными формами псевдотуберкулеза, гемолитическими желтухами, инфекционным мононуклеозом.
Дифференциальный диагноз гепатитов вирусной этиологии между собой проводится в настоящее время в основном по результатам наличия тех или иных маркеров в крови.
Другие вирусные инфекции, протекающие с поражением печени, в отличие от вирусных гепатитов характеризуются развитием системных заболеваний с вовлечением в инфекционный процесс не только печени, но и других органов и систем.
При инфекционном мононуклеозе так же, как и при гепатите «В», могут наблюдаться такие симптомы как: желтушность склер и кожи, увеличение размеров печени, снижение аппетита, тошнота, потемнение мочи. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное увеличение активности ферментов, увеличение показателя тимоловой пробы. Но в отличие от гепатита «В» при инфекционном мононуклеозе присутствует ряд других симптомов, позволяющих провести дифференциальную диагностику: это, прежде всего, наличие в периоде разгара острого тонзиллита (боль в горле, наличие налета на миндалинах), полилимфаденопатии с избирательным заднешейным лимфаденитом, выраженной лихорадки, выявление в крови атипичных мононуклеаров, не свойственных гепатиту «В» и другим вирусным гепатитам. Диагностически информативно отсутствие специфических маркеров HBV.
При генерализованной форме псевдотуберкулеза имеется увеличение печени практически у всех больных, появляется желтуха, гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия, холиурия и ахолия. Но в отличие от гепатита «В» при псевдотуберкулезе имеются симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (гиперемия кистей и стоп). Также одним из отличительных признаков псевдотуберкулеза является наличие точечной сыпи (как бледно-розовой, так и ярко-красной). Со стороны пищеварительной системы отмечается наличие увеличенного в размерах, гиперемированного «малинового языка», имеется болезненность при пальпации в правой подвздошной области, отмечаются положительные симптомы Падалки и Штернберга, могут прощупываться увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы, что не характерно для гепатита.
При гемолитических желтухах, в отличие от гепатита «В», редко наблюдается увеличение печени. При гемолитических желтухах в биохимическом анализе крови преобладает непрямая фракция билирубина, тогда как при гепатите преобладает прямая фракция; активность ферментов не изменена, может наблюдаться анемия и другие изменения красной крови (микросфероцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов).