При соблюдении рекомендаций врача по режиму питания, образу жизни и медикаментозному лечению прогноз для работоспособности и выздоровления благоприятный. Через 4-6 недель после выписки из стационара больная может приступить к учебе и работе.
ПРОФИЛАКТИКА:
Нейтрализация источников инфекции.
Ранняя диагностика, госпитализация и лечение больных. Обследованию подлежат все лица, находившиеся с ними в близком (семейном) контакте. Люди, имеющие HBsAg, не могут работать в службе крови – станциях и отделениях переливания крови и т.п.
Пресечение путей передачи парентерального инфицирования включает 5 основных групп мероприятий:
Предупреждение «шприцевого» гепатита; т.е. широкое применение медицинского инструментария одноразового пользования; строгий контроль за предстерилизационной обработкой и стерилизацией медицинского инструментария многоразового использования (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, микропипетки, хирургический инструментарий и др.) во всех централизованных стерилизационных отделениях. Ограничение медицинских парентеральных манипуляций, назначение их строго по показаниям.
Предупреждение посттрансфузионного гепатита: строгое соблюдение установленных правил отбора доноров крови, органов, спермы. К донорству не допускаются лица, страдающие хроническими гепатитами и перенесшие в прошлом острый гепатит, а также лица, находившиеся в контакте с больными гепатитом на протяжение последних 6 месяцев, получавшие переливания крови или ее препараты (последние два года), страдающие наркоманией, алкоголизмом. Кровь из одной ампулы не разрешается переливать разным реципиентам.
Предупреждение гепатита в отделениях повышенного риска заражения: стационары, где используют аппаратуру с экстракорпоральной циркуляцией крови («искусственная почка», АИК и др.); центры сердечно – сосудистой хирургии, реанимационные блоки, отделения интенсивной терапии, ожоговых центров, онкологических стационарах, гематологических отделениях, где широко используются парентеральные манипуляции (стернальные пункции, трепанобиопсия, повторные анализы крови). Во всех этих отделениях нужно проводить контроль маркеров гепатитов и максимально использовать одноразовый инструментарий.
Предупреждение риска профессиональных заражений, т.е. у всех работников, работающих с кровью, у всех работников трансплантационных центров, центров сердечно – сосудистой хирургии каждые 6 месяцев проводиться обязательная индикация маркеров гепатитов. Лица, у которых обнаруживают маркеры, отстраняются от работы. Всю работу они должны выполнять по правилам.
Прерывания естественных путей передачи, - представляет наиболее сложное направление профилактики парентеральных гепатитов и требует активной работы в семейных очагах, школах, молодежных коллективах, воинских частях. Важное значение приобретает санитарно – просветительная работа, пропаганда знаний о механизме заражения, естественных путях передачи и мерах защиты.
3. А также проводится повышение невосприимчивости населения, т.е.:
Активная иммунизация:
Плазменные вакцины (высокоочищенный HBsAg, получаемый из крови хронических носителей). Доза до 20 мкг, внутримышечно (в дельтовидную мышцу на плече) – трехкратное введение через 1 – 6 (или через 2) месяцев. Ревакцинация через 5 лет.
Генно-инженерные рекомбинантные вакцины (получают из дрожжевых клеток, экспрессирующих HBsAg). Дозы и схема та же, что и у плазменной. Можно проводить также ускоренную программу вакцинации – трехкратное введение вакцины через 0, 7 и 21 день.
Пассивная иммунизация: иммуноглобулин В (IgHB) (получают из плазмы переболевших гепатитом «В»; содержит высокий титр анти – HBs – 1/100000 и выше – при полном отсутствии HBsAg). Вводят внутримышечно – взрослым 3-5 мл (0,06 мл/кг), новорожденным – 0,5 мл.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Больная Сладкова О.М., 30 лет, находится на стационарном лечении в инфекционном отделении с 18.09.03.
Больная поступила с жалобами на иктеричность склер, слабость, головокружение после незначительной физической нагрузки, темный цвет мочи и светлый цвет кала, снижение аппетита, эпизодическую тошноту, незначительные боли в правом подреберье. При объективном обследовании выявлено: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер; нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги, контур ровный плотно-эластической консистенции, безболезненный; размеры печени по Курлову 10/ 9/ 7 см. Исходя из анамнеза жизни можно выделить следующие факторы для развития гепатита «В»: муж больной перенес вирусный гепатит «В» в период «май - июнь» 2003 года.
При дополнительном обследовании выявлены: Биохимический анализ крови от 19.09.03.
| Наименование | Результат | Норма |
| Общий белок | 70 | 65-85 г/л |
| Билирубин общий | 220 | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Прямой | 120 | до 3 мкмоль/л |
| Непрямой | 100 | до 15 мкмоль/л |
| Трансаминазы: АЛТ | 4,0 | 0,1-0,68 мкмоль/л |
| АСТ | 1,8 | 0,1-0,45 мкмоль/л |
| Тимоловая проба | 8,0 | 0-5 ед. |
| Холестерин | 2,6 | 3,4-5,3 ммоль/л |
| Фибриноген | 3,0 | 2-4 г/л |
| ПТИ | 76 | 85-100% |
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Коэффициент де Ритиса = 2,2. Незначительное повышение тимоловой пробы, что наиболее часто встречается при вирусных гепатитах. И используется при дифференцировке инфекционного эндокардита с ревматическим поражением сердца. Повышение тимоловой пробы также может указывать на мезенхимально – воспалительный процесс в печени. ПТИ незначительно снижено, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.
Биохимический анализ крови от 25.09.03.
| Наименование | Результат | Норма |
| Билирубин общий | 56 | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Прямой | 34 | до 3 мкмоль/л |
| Непрямой | 22 | до 15 мкмоль/л |
| Трансаминазы: АЛТ | 3,4 | 0,1-0,68 мкмоль/л |
| ПТИ | 90 | 85-100% |
Заключение. Показатели становятся ближе к норме, но все – таки билирубин высок за счет прямой фракции. Повышение преимущественно прямого билирубина, АЛТ говорит о цитолитическом синдроме, происходящем в клетках печени.
Биохимический анализ крови от 16.10.03.
| Наименование | Результат | Норма |
| Билирубин общий | 166 | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Прямой | 154 | до 3 мкмоль/л |
| Непрямой | 12 | до 15 мкмоль/л |
| Трансаминазы: АЛТ | 4,6 | 0,1-0,68 мкмоль/л |
| АСТ | 2,5 | 0,1-0,45 мкмоль/л |
| ПТИ | 50 | 85-100% |
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции. Повышение ферментов. Коэффициент де Ритиса = 1,8. Также отмечается резкое снижение ПТИ, что косвенно свидетельствует о неспособности печени участвовать в синтезе протромбина.
Биохимический анализ крови от 23.10.03.
| Наименование | Результат | Норма |
| Билирубин общий | 96 | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Прямой | 74 | до 3 мкмоль/л |
| Непрямой | 22 | до 15 мкмоль/л |
| Трансаминазы: АЛТ | 5,7 | 0,1-0,68 мкмоль/л |
| АСТ | 3,4 | 0,1-0,45 мкмоль/л |
Заключение. Наблюдается повышение билирубина за счет прямой фракции, а также трансаминаз с преобладанием АЛТ. Что говорит об активном цитолитическом синдроме.
Общий анализ крови 13,10
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 136 г/л |
| СОЭ | 16 мл/час |
| Лейкоциты | 5,8 |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 3 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 61 |
| Лимфоциты | 32 |
| Моноциты | 1 |
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
Общий анализ крови 22,10
| Наименование | Результат |
| Гемоглобин | 133 г/л |
| СОЭ | 19 мл/час |
| Базофилы | 1 |
| Эозинофилы | 2 |
| Палочкоядерные | 4 |
| Сегментоядерные | 70 |
| Лимфоциты | 29 |
| Моноциты | 3 |
Заключение. Отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, что может говорить о наличие воспалительного процесса.
Общий анализ мочи от 19.09.03
| Наименование | Результат |
| Цвет | Темно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Удельный вес | 1020 |
| Белок | Нет |
| Сахар | - |
| Лейкоциты | 4-5 в п/з |
| Эритроциты | |
| Эпителий плоский | Большое количество |
| ----- почечный | - |
| Соли | - |
Заключение. Отмечается увеличенное содержание клеток плоского эпителия. Все остальные показатели в пределах нормы.
Общий анализ мочи от 22.10.03.
| Наименование | Результат |
| Цвет | с/ж |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Щелочная |
| Удельный вес | 1005 |
| Белок | Нет |
| Сахар | - |
| Лейкоциты | 4-5 в п/з |
| Эритроциты | - |
| Эпителий плоский | |
| ----- почечный | - |
| -----цилиндрический | - |
| Соли |
Заключение. Патологии не выявлено.
Исследование маркеров гепатита «C» 30,10,03
антитела к вирусу «С» Ig – G отр.
Антитела к вирусу «С» Ig – М отр.
Исследование маркеров гепатита «В» 13,10,03
НВs Ag положительный.